Com a elevação das taxas de obesidade em toda a população, as cirurgias bariátricas têm sido cada vez mais desejadas e, em consequência disso, a procura por um cirurgião bariátrico competente aumenta paralelamente.

Neste artigo, apresentaremos informações essenciais, para que você saiba como escolher um profissional de confiança para o seu procedimento de emagrecimento. Confira a seguir.

Tipos de procedimentos feitos por um cirurgião bariátrico

Antes de falarmos sobre as intervenções executadas por um cirurgião bariátrico, é preciso entender que a obesidade não afeta apenas a saúde estética e mental das pessoas que convivem com essa doença, mas que também se reflete gravemente na condição física, sendo preditora de doenças crônicas e podendo levar à morte precoce.

Há, atualmente, três tipos de gastroplastias mais utilizados que auxiliam no processo de emagrecimento e perda de peso de pessoas obesas. Mas lembre-se de que a indicação de um procedimento somente por um médico deve prescrever e, por isso, você deve consultá-lo.

Veja adiante os tipos de procedimentos disponíveis na atualidade.

Bypass gástrico

O bypass gástrico consiste na remodelação do estômago e do trajeto da comida ao intestino, fazendo com que se consuma os alimentos em menor quantidade. Isso ocorre porque o estômago terá um tamanho reduzido.

Além disso, o desvio do intestino resulta na diminuição do tempo em que o alimento ingerido leva para chegar até a porção final do intestino, culminando na produção dos hormônios da saciedade. Dessa maneira, atinge-se a sensação de estômago cheio mais rapidamente.

Essa técnica cirúrgica é a mais empregada por cirurgiões bariátricos no Brasil, visto que os pacientes conseguem eliminar a maior parte do seu peso corporal logo no primeiro ano de pós-operatório.

Sleeve gástrico

O sleeve gástrico baseia-se na remodelação do estômago, contudo, por meio da retirada de uma parte do mesmo. Nesse método, o órgão do aparelho digestivo, que fisiologicamente possui uma curvatura, passa a ter um formato tubular, com uma capacidade gástrica bastante inferior ao normal, de aproximadamente 150 mililitros.

Esse tipo de bariátrica favorece a continuidade da absorção dos nutrientes, uma vez que não se provoca nela uma alteração do trajeto até o intestino, sendo assim, a perda de peso corporal se dá devido à baixa ingestão alimentar.

Gastroplastia endoscópica

A gastroplastia endoscópica é consideravelmente menos invasiva e oferece grandes benefícios ao indivíduo. A realização dessa técnica é feita por intermédio de um procedimento endoscópico.

Dessa forma, são realizadas suturas no estômago, que sucedem na redução do seu volume. Como trata-se de um procedimento pouco invasivo, os riscos são menores e a perda de peso ocorre de forma satisfatória, se o paciente seguir um novo estilo de vida.

Banda gástrica ajustável colocada pelo cirurgião bariátrico

A banda gástrica ajustável é outra opção de procedimento que cirurgião bariátrico realiza nos pacientes que precisam perder peso. Trata-se de uma abordagem menos invasiva que se pode fazer por laparoscopia ou com a técnica aberta.

Nessa abordagem, o estômago é envolvido por um anel em sua parte superior, de uma forma que ele é comprimido para que a capacidade de ingestão de alimentos fique limitada. Além disso, há um tubo ligado a este anel e que está conectado a um dispositivo sob a pele abdominal, assim é possível controlar a banda gástrica, apertando-a e afrouxando-a de acordo com a necessidade.

Pacientes submetidos a esse procedimento conseguem ter uma perda de peso de 20 a 25%. Uma das principais vantagens é que não é feita qualquer alteração nos órgãos e não há risco de deficiências nutricionais no futuro. Por outro lado, os índices de reganho de peso são altos e trata-se de uma técnica ultrapassada que se tornou pouco usada no Brasil, Estados Unidos e Europa apesar de ter tido algum sucesso na década de 90.

Derivação biliopancreática: uma técnica pouco utilizada pelo cirurgião bariátrico

Nessa cirurgia há a retirada de partes do estômago e do intestino delgado pelo cirurgião bariátrico. Isso faz com que haja uma drástica redução na absorção de calorias, resultando na perda de peso. Pacientes submetidos ao procedimento chegam a perder 40% da massa corporal. Outra vantagem dessa abordagem é que o paciente consegue comer mais, porém, como houve alteração no processo de absorção, é mais difícil voltar a ganhar peso.

Entretanto, essas mudanças drásticas no estômago e intestino causam alguns problemas, como:

• O paciente defeca na forma líquida frequentemente;
• Há mau cheiro de gases;
• O paciente se torna mais propenso a desenvolver anemias;
• Será preciso fazer suplementação com vitaminas até o fim da vida.

Derivação biliopancreática com duodenal switch

Essa é uma evolução da técnica anterior e que também pode ser feita pelo cirurgião bariátrico. De modo geral, ainda há a retirada de partes do estômago e do intestino, mas é deixada a parte do intestino que é responsável pela absorção dos nutrientes, o que reduz complicações, como a anemia, após o procedimento.

Os resultados para perda de peso são impressionantes, chegando a 50% logo depois da cirurgia. Mas, apesar da modernização, essa técnica só é indicada em pouquíssimos casos e suas desvantagens são as mesmas da derivação biliopancreática.

Como escolher um cirurgião bariátrico competente?

A cirurgia bariátrica é um procedimento complexo e que nem todos os pacientes podem fazer, muito menos por qualquer cirurgião bariátrico. Portanto, saber como selecionar um médico para acompanhar essa jornada contra a obesidade é crucial para o sucesso da intervenção cirúrgica.

Veja algumas dicas que vão ajudar você a escolher um profissional competente e experiente.

Quais títulos um cirurgião bariátrico deve ter?

Conforme dito anteriormente, o responsável por executar uma gastroplastia é o cirurgião bariátrico. Esse médico deve ser especialista em procedimentos bariátricos, tendo em vista a complexidade envolvida no processo.

Assim, além da formação acadêmica atrelada ao registro no Conselho Regional de Medicina (CRM), o cirurgião deve apresentar especialização em cirurgia digestiva.

Certificações

O especialista em cirurgia bariátrica deve estar em dia com as suas obrigações junto ao Conselho Regional de Medicina.

O profissional selecionado deve possuir também uma certificação emitida pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC) ou pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD).

Esses são os requisitos básicos para que o médico cirurgião possa atuar em conformidade com as leis, garantindo o seu respaldo ético e legal, além da segurança para os seus pacientes. Tenha isso em mente ao procurar por um cirurgião especialista na área e, se for possível, peça comprovações.

Histórico de outros pacientes

Ter todas as certificações necessárias não assegura totalmente que o cirurgião bariátrico seja competente e de confiança, especialmente, na hora de realizar a sua gastroplastia.

Além de todos os critérios para conquistar as certificações que se exige, é importante conhecer outros pacientes que já fizeram o mesmo procedimento que você pretende, visando buscar informações sobre os possíveis problemas ocorridos e de que forma estes foram solucionados.

Também é aconselhável conhecer as taxas de sucesso e mortalidade ou complicações do profissional em questão. Segundo o conselho de ética de medicina, o médico deve sempre ser sincero com os seus pacientes em relação a esses dados.

Qualidade do ambiente cirúrgico

Conhecer bem o ambiente e certificar-se de que este segue os parâmetros para a segurança do paciente é de extrema importância. Indica-se que você vá visitar o hospital e o centro cirúrgico, onde o procedimento realizar-se-á.

Ainda é fundamental verificar a qualidade dos materiais e aparelhos utilizados, bem como a certificação de que sejam materiais estéreis e dentro da validade para uso. Isso evita que complicações relacionadas a infecções possam ocorrer.

Atuação do cirurgião bariátrico e da equipe multidisciplinar na gastroplastia

Além do cirurgião bariátrico, toda gastroplastia deve contar com o suporte de profissionais de diversas especialidades. A equipe multidisciplinar é essencial na realização de qualquer procedimento cirúrgico, sendo composta por anestesista, enfermeiros, psicólogos e vários outros profissionais da saúde.

O processo de emagrecimento e da gastroplastia envolve, no mínimo, os seguintes especialistas:

• Um nutricionista, responsável pela organização da dieta do paciente.
• Um psicólogo ou psiquiatra, que fará o acompanhamento psicológico e mental do paciente durante todo o processo.
• Um endocrinologista, incumbido de investigar os possíveis distúrbios hormonais.
• Um cardiologista, que realizará o monitoramento cardiovascular.
• Um pneumologista, que fará o acompanhamento pulmonar e respiratório.
• Um anestesiologista, responsável pelo procedimento de sedação e acompanhamento pós-cirúrgico.
• Um enfermeiro, dedicado aos cuidados e ao acompanhamento pós-cirúrgico imediato.

Dependendo das necessidades de saúde do paciente, mais profissionais podem e devem ser adicionados à equipe, para garantir a qualidade e a integralidade do procedimento junto ao cirurgião.

Desse modo, se você pretende realizar uma gastroplastia bem-sucedida, busque profissionais certificados, com qualidade de trabalho reconhecida e que possuam uma equipe multiprofissional à sua disposição, para que cada decisão que se tome esteja alinhada e a eficácia do procedimento seja garantida.

Orientações para o pré-operatório

Diversos cuidados são necessários para garantir o sucesso de uma cirurgia bariátrica. Então, antes de realmente realizar o procedimento, o paciente precisa passar por diversas etapas. Abaixo destacamos os pontos mais importantes do pré-operatório.

Pré-requisitos avaliados pelo cirurgião bariátrico

Para que o cirurgião bariátrico decida indicar a cirurgia de redução de estômago para um paciente, é preciso que ele esteja com o IMC estável há pelo menos dois anos e tenha tentado outros métodos de emagrecimento, como adotar uma alimentação saudável, praticar  exercícios físicos e até fazer uso de medicamentos que dão a sensação de saciedade. Caso não obtenha resultado, a gastroplastia será recomendada para pacientes enquadrados em uma das seguintes situações:

• Estar com o IMC (índice de massa corporal) superior a 40 kg/m², o que configura obesidade mórbida e não exige a presença de comorbidades;
• Ou ter IMC entre 35 Kg/m² e 40 Kg/m² e sofrer com alguma comorbidade, como apneia do sono, depressão, hérnias de disco, osteoartrose na região do quadril, joelho ou tornozelos, hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e refluxo gastroesofágico.

No quesito idade, recomenda-se que o paciente tenha pelo menos 18 anos, não havendo um limite máximo. Entretanto, adolescentes de 16 e 17 anos podem se submeter ao procedimento, desde que passem por uma avaliação específica e tenham consentimento dos responsáveis legais.

Exames necessários

Logo na consulta inicial, o gastrocirurgião irá solicitar uma série de exames, que são fundamentais para traçar um quadro geral da saúde dos pacientes e avaliar melhor os possíveis riscos do procedimento. Caso se encontre algum problema mais sério, o especialista pode desaconselhar a bariátrica ou adiá-la até que a situação se resolva. Em suma, o paciente deve estar preparado para fornecer seu histórico médico, passar por exames físicos, laboratoriais e de imagem.

Exames mais comuns

• Avaliação física completa, em que o cirurgião bariátrico irá verificar o peso, a altura, circunferência abdominal e o histórico do paciente, o que inclui seus hábitos alimentares, realização de atividade física, possíveis causas para a obesidade e momentos de perda e ganho de peso ao longo do tempo. O especialista também irá analisar se a pessoa realmente está comprometida com a cirurgia e mostra disposição para fazer as mudanças necessárias e passar por todos os procedimentos;
• Exames para observar os níveis de diversos hormônios;
• Avaliação de comorbidades relacionadas à obesidade e tratamento de possíveis quadros para que eles fiquem em um nível estável e seguro para a cirurgia;
• Exames laboratoriais completos, o que inclui hemograma, função renal, glicemia em jejum, ácido fólico, TSH, ferro, vitamina B12, ferritina, perfil lipídico, eletrólitos e outros;
• Também avalia-se a condição pulmonar do paciente, por meio de exames, como radiografia torácica, ecocardiograma e ECG;
• Ultrassonografia abdominal e endoscopia digestiva alta; a maior partes dos pacientes também se beneficiam de um exame chamado de Phmetria Esofagogástrica e Manometria esofágica, para avaliar como está a função muscular do esôfago e o quanto de ácido está presente ali, pois assim podem escolher a técnica mais adequada.
• Caso haja suspeita de apneia do sono será preciso realizar uma polissonografia;
• Teste de gravidez.

A quantidade total de exames pode variar de caso para caso, pois o profissional deve decidir se há a necessidade de incluir outros testes em caso de suspeitas de doenças específicas.

O cirurgião bariátrico vai recomendar o acompanhamento da saúde bucal

Segundo o cirurgião bariátrico, para garantir o sucesso de uma gastroplastia é preciso que o paciente esteja apto a mastigar corretamente os alimentos após o procedimento. Quando levamos isso em consideração, torna-se indispensável a visita a um dentista antes da cirurgia.

Deve-se resolver qualquer problema bucal, como cáries, placa bacteriana e até próteses mal colocadas, antecipadamente, para facilitar a recuperação do paciente e acelerar os resultados pós-cirurgia. Além disso, doenças odontológicas não tratadas podem se agravar depois da bariátrica se o paciente tiver problemas com o seu sistema imunológico.

Novo estilo de vida

Antes de realizar a cirurgia, o paciente precisa fazer alterações em seus hábitos de vida para garantir que sua saúde esteja dentro dos limites recomendados para passar pelo procedimento. Então, sempre seguindo as orientações do cirurgião do aparelho digestivo, deve-se tomar certos cuidados:

• Evitar o tabagismo por pelo menos 30 dias antes do procedimento;
• O consumo de café e álcool não é recomendado nos dias que antecedem a cirurgia;
• Adotar a prática controlada de atividades físicas, para que haja uma melhora no preparo físico, na circulação e respiração. Mas cada paciente deve fazer exercícios dentro de suas condições, sempre seguindo as orientações de um profissional;
• Tomar um cuidado especial com as dobras de pele da barriga, sempre realizando a higiene correta para evitar o acúmulo de fungos;
• Caso a paciente esteja passando por uma terapia estrogênica, ela a deve ser interromper com até 3 semanas de antecedência.

Dieta pré-cirurgia

O cirurgião bariátrico irá encaminhar o paciente para um nutricionista, que será responsável por prescrever uma dieta pré-operatória, assim será possível chegar ao dia da cirurgia nutrido da maneira correta, com menos peso e em melhores condições gerais de saúde.

Não existe uma dieta específica para todos os casos, já que cada pessoa deve-se avaliar cada pessoa individualmente. Mas de forma geral é possível citar algumas recomendações que são frequentes nesse tipo de consulta:

• Manter-se sempre muito bem hidratado;
• Alimentar-se em pequenas quantidades e de 3 em 3 horas;
• Consumir alimentos em sua versão light;
• Evitar refrigerantes e sucos industrializados e dar preferência a bebidas naturais;
• Reduzir o consumo de carboidratos e priorizar as proteínas;
• Evitar o açúcar, assim como qualquer alimento industrializado;
• Não consumir bebidas alcoólicas e nem frituras;
• Ficar de jejum de 8 a 12 horas antes do procedimento.

Caso p paciente não siga as recomendações à risca, pode chegar ao dia da cirurgia com deficiência de ferro, osteoporose, rigidez muscular e outros problemas que podem aumentar os riscos da cirurgia, sua duração e o tempo de recuperação.

Por que o cirurgião bariátrico recomenda perder peso antes da cirurgia bariátrica?

O cirurgião bariátrico recomenda sempre a passagem pelo nutricionista, pois a perda de peso reduz os riscos durante a realização do procedimento. Além disso, há estudos que comprovam que os pacientes que começam sua reeducação alimentar antes da cirurgia têm maiores chances de sucesso a longo prazo e reduzem o peso com mais facilidade.

Pois é importante destacar que a cirurgia bariátrica por si só não garante que a pessoa irá alcançar os resultados esperados. Mesmo com o estômago reduzido é possível voltar a engordar e ter complicações em sua saúde. Sendo assim, a gastroplastia é de grande ajuda, mas também é necessário que o paciente se esforce.

Atuação da equipe multidisciplinar

Como mencionamos, além do cirurgião bariátrico, uma pessoa que será submetida a esse tipo de cirurgia precisa do acompanhamento de uma equipe multidisciplinar. Ela é formada por diversos especialistas que serão responsáveis por acompanhar vários aspectos da saúde do paciente. Esse acompanhamento começa logo após a consulta inicial e se estende até depois da cirurgia.

Cada um dos profissionais irá emitir laudos atestando a aptidão do paciente para a cirurgia. Eles são fundamentais para garantir o sucesso do procedimento já que estarão acompanhando de perto as diversas etapas, podendo fazer sugestões e adaptações.

Para termos uma ideia da atuação desses especialistas, podemos citar o cardiologista, que tem a missão de garantir que o sistema cardiovascular esteja funcionando da forma adequada para suportar o procedimento. Para dar o seu parecer, ele pode realizar diversos exames e testes.

Também é importante citar o psicólogo, pois, muitas vezes, traumas passados estão associados ao ganho excessivo de peso que levou à obesidade. Assim o profissional irá ajudar o paciente a lidar com essas situações e melhorar sua saúde mental, para que ele consiga seguir no processo e evitar recaídas que o levem ao ganho de peso.

Por fim, o anestesista também deve participar do pré-operatório, pois, como se trata de um procedimento que exige anestesia geral, o profissional deve avaliar os riscos envolvidos e definir a quantidade exata de medicamentos necessários. Além disso, ele deve estar presente na sala de cirurgia enquanto durar a gastroplastia.

Participação dos familiares: sugerida pelo cirurgião bariátrico

É importante que o cirurgião bariátrico e toda a equipe multidisciplinar ajudem a orientar os familiares do paciente, para que eles entendam as dificuldades, que tipo de ajuda a pessoa vai precisar e os possíveis riscos envolvidos.

A participação e apoio das pessoas próximas ajuda a pessoa a se manter mais calma, confiante e motivada. Pois, não se trata de um processo simples e o sucesso a longo prazo está associado a vários fatores que precisam funcionar de forma harmônica.

Estrutura hospitalar

Outro ponto crucial no pré-operatório é verificar a estrutura hospitalar do local em que será realizada a cirurgia. Pois é preciso garantir que haja as condições mínimas para oferecer o melhor suporte. Isso inclui os equipamentos adequados, ter uma equipe com diversos profissionais especializados em diferentes áreas e possuir as condições para lidar com qualquer tipo de complicação.

Riscos a serem minimizados com a ajuda do cirurgião bariátrico

O correto acompanhamento pré-operatório com o cirurgião bariátrico tem o objetivo de possibilitar o emagrecimento do paciente a longo prazo. Mas todos os cuidados que citamos até aqui também ajudam a reduzir diversos riscos durante o procedimento, como:

• Hemorragias;
• Paradas cardiorrespiratórias;
• Trombose;
• Reações adversas à anestesia;
• Complicações respiratórias;
• Infecções;
• Óbito, que se condidera uma complicação raríssima desse tipo de cirurgia.

De forma geral, todos os avanços conquistados no campo da gastroplastia tornaram esse procedimento mais seguro. Apesar de muitas pessoas ficarem receosas ao se submeterem a uma intervenção tão complexa, comprova-se que os riscos causados pela obesidade são muito maiores do que os da cirurgia em si.

Além disso, como demonstramos no decorrer deste texto, tudo se faz com muito cuidado, pois o paciente passa por uma profunda análise antes de chegar à sala de cirurgia. A gigantesca gama de exames e profissionais envolvidos permite a detecção e correção de riscos. Por fim, ao escolher um cirurgião bariátrico competente, você terá mais tranquilidade durante todo o processo.