Especialista em hérnia de hiato | Dra. Sabrina Figueiredo | São Paulo

O hiato esofágico (abertura do diafragma por onde o esôfago passa) é um anel estreito que segura o estômago no abdome. Na hérnia de hiato, esse anel se alarga e parte do estômago sobe para o tórax.

Como a hérnia enfraquece a barreira contra o refluxo

A barreira natural depende do esfíncter esofágico inferior trabalhando junto com o diafragma, que o abraça por fora. Quando o estômago sobe, essas duas peças se separam e a pressão de fechamento cai. O ácido encontra caminho mais livre para voltar, sobretudo após refeições grandes e ao deitar.A bolsa de estômago presa acima do diafragma também funciona como um reservatório de ácido. Ela devolve conteúdo ao esôfago mesmo depois que a digestão parece terminada. Por esse motivo, hérnias maiores costumam se associar a refluxo mais intenso e à esofagite.

Hérnia de hiato e doença do refluxo não são a mesma coisa

A doença do refluxo gastroesofágico (refluxo frequente que causa sintomas ou lesões) pode existir sem hérnia alguma. O inverso também ocorre: muitas hérnias por deslizamento (quando a junção entre esôfago e estômago sobe) não causam queixa.Segundo as orientações da Cleveland Clinic, o tratamento mira os sintomas e as lesões do refluxo, não o tamanho da hérnia. Para o especialista em hérnia de hiato, o achado na endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago) é só uma peça do quebra-cabeça. A decisão considera pHmetria, manometria e a forma como os sintomas afetam a rotina.A hérnia paraesofágica foge desse padrão. Nela, o estômago sobe ao lado do esôfago e o problema principal tende a ser mecânico, não ácido.

A azia (queimação que sobe do estômago ao peito) é a queixa mais típica. A regurgitação (volta de líquido azedo à boca) costuma acompanhá-la, sobretudo após refeições fartas e ao deitar. Os dois sinais apontam para o refluxo associado, e não para a hérnia em si.

Sintomas fora do estômago: tosse, rouquidão e dor no peito

O ácido que alcança a garganta pode causar tosse seca, pigarro e rouquidão que não passam. Esse quadro recebe o nome de refluxo laringofaríngeo (ácido que chega à laringe, onde ficam as cordas vocais). A dor no peito também aparece e pode imitar um problema do coração.Dor no peito precisa ter a origem cardíaca descartada antes de ser atribuída ao esôfago. Refluxo de longa data merece a avaliação especializada do esôfago de Barrett (alteração no revestimento interno). Essa alteração costuma ser silenciosa e só aparece na endoscopia (exame que olha o esôfago por dentro).

Disfagia e sinais de alerta

A disfagia (dificuldade para engolir) sugere esofagite (inflamação do esôfago) intensa, estreitamento ou hérnia volumosa. Vômitos repetidos, sangramento, anemia e perda de peso sem explicação também são sinais de alerta. Na hérnia paraesofágica, a queixa costuma ser aperto no peito após comer, e não queimação.

Por que muitas hérnias pequenas não dão sintoma

Uma hérnia pequena pode deixar a barreira contra o refluxo quase intacta. Muitas pessoas descobrem o achado por acaso, numa endoscopia pedida por outro motivo. Para o especialista em hérnia de hiato, um achado sem queixas nem esofagite pesa menos que uma hérnia com sintomas.Esta orientação acompanha material de referência clínica, fonte consultada para esta seção.

A hérnia por deslizamento com refluxo leve ou moderado costuma responder bem a ajustes simples. O objetivo é reduzir a pressão sobre o estômago e o tempo que o ácido passa no esôfago. Quando esses ajustes se somam ao remédio adequado, os sintomas costumam ceder de forma gradual.

Alimentação, peso e rotina

Refeições volumosas e o jantar perto da hora de deitar estão entre os gatilhos mais comuns do refluxo noturno. Gordura em excesso, álcool, café e cigarro também relaxam o esfíncter esofágico inferior em muitas pessoas. Cada organismo reage de um jeito, e um diário de sintomas ajuda a identificar os próprios gatilhos.O peso tem papel central, porque a gordura abdominal aumenta a pressão sobre o estômago. Uma perda de peso moderada costuma aliviar a azia em pessoas com sobrepeso ou obesidade. A cabeceira da cama elevada com calços também reduz os sintomas ao deitar.Manter o corpo ativo facilita o controle do peso, mas a dor nas articulações às vezes atrapalha as caminhadas. Quando o quadril limita o exercício, vale conhecer a terapia regenerativa para dor no quadril com o especialista da área.

Remédios que controlam o refluxo

Os inibidores da bomba de prótons (remédios que reduzem a produção de ácido no estômago) são a base do tratamento clínico. Os bloqueadores H2 (outra classe que diminui o ácido, de ação mais curta) entram em alguns esquemas, sobretudo à noite. Antiácidos (que neutralizam o ácido já produzido) e alginatos (que formam uma camada sobre o conteúdo do estômago) aliviam crises pontuais.A escolha do remédio, da dose e do tempo de uso depende dos exames e da resposta de cada pessoa. O uso por conta própria, por meses, pode mascarar sinais de alerta e atrasar o diagnóstico. O especialista em hérnia de hiato revisa o esquema nos retornos conforme os sintomas mudam.

A operação mais usada combina a hiatoplastia (fechamento do anel alargado do diafragma) com a fundoplicatura, feita por videolaparoscopia. O cirurgião do aparelho digestivo devolve o estômago ao abdome antes de montar a válvula.

O que acontece durante a cirurgia

Na fundoplicatura de Nissen (válvula que envolve o esôfago por inteiro), o fundo do estômago dá uma volta completa. Na técnica de Toupet (válvula parcial), o envolvimento é incompleto, o que reduz o aperto sobre a passagem do alimento. Em hérnias grandes, o fechamento do hiato às vezes recebe uma tela (malha que reforça o diafragma).

Dieta e retorno às atividades

Nas primeiras semanas, a válvula nova e o inchaço local deixam a passagem do alimento mais estreita. Por esse motivo, a alimentação costuma avançar de líquida para pastosa e só depois para sólida. Pedaços pequenos, mastigação lenta e refeições fracionadas ajudam a evitar a disfagia (dificuldade para engolir) transitória.A alta hospitalar costuma ocorrer em poucos dias, e caminhadas leves começam cedo. Esforço físico intenso e carregar peso ficam para depois da liberação pela equipe cirúrgica. Em pessoas que vivem com artrose no quadril depois de fratura (desgaste da articulação), o retorno às caminhadas pode ser mais lento.

Qual o risco de a hérnia voltar

A recidiva (volta da hérnia após a correção) é mais frequente nas hérnias grandes e na paraesofágica. Muitas recidivas pequenas não causam sintomas e aparecem apenas em exames de controle.Tosse crônica, esforço de evacuação e ganho de peso aumentam a pressão no abdome e forçam o reparo. Retorno de azia, aperto no peito ou dificuldade para engolir costuma levar a nova endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago) e esofagograma. O controle do peso e os retornos programados com o gastroenterologista ajudam a preservar o resultado da cirurgia.Esta orientação acompanha Hernia hiatal MedlinePlus enciclopedia médica illustración, fonte consultada para esta seção.

A gastroenterologista conduz a investigação e o acompanhamento, mas a decisão sobre a hérnia raramente cabe a um único profissional. Numa equipe multidisciplinar, os resultados da endoscopia, da pHmetria e da manometria circulam entre especialistas que discutem o mesmo caso.

Como a equipe se organiza em torno do caso

O cirurgião do aparelho digestivo participa da conversa quando a cirurgia entra em pauta, seja fundoplicatura ou correção da hérnia paraesofágica. Assim, a pessoa ouve as duas visões e tira dúvidas sobre benefícios, riscos e recuperação antes de decidir.Concentrar consultas e a troca de informações numa mesma estrutura encurta o caminho entre a suspeita e o plano. A pessoa sabe a quem recorrer quando os sintomas mudam entre um retorno e outro.

Acompanhamento contínuo depois do diagnóstico

Quem tem outras doenças, como problemas do coração, passa por avaliação pré-operatória (checagem da saúde antes da cirurgia) no mesmo planejamento. Os retornos reúnem a evolução dos sintomas, os exames de controle e as orientações num histórico único. Esse registro evita repetir exames sem necessidade e facilita a conversa entre especialistas.Agende uma consulta com a Dra. Sabrina de Figueiredo, de Gastroenterologia, para investigar a hérnia e o refluxo com calma. O atendimento acontece no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, dentro de uma estrutura multidisciplinar. Quem também planeja uma cirurgia ortopédica encontra no site quanto custa uma prótese de quadril.