Você sabe o que é azoospermia? O urologista em São Paulo e especialista em reprodução humana, Dr. Matheus Gröner, do Instituto Medicina em Foco explica. 

A azoospermia é uma condição que afeta a fertilidade masculina, caracterizada pela ausência de espermatozoides na ejaculação. Essa condição pode ser diagnosticada após exames específicos, como o espermograma, que analisa a quantidade e qualidade dos espermatozoides presentes no sêmen. Existem dois principais tipos de azoospermia: obstrutiva e não obstrutiva.

A obstrutiva ocorre quando há algum tipo de bloqueio físico nos ductos que transportam os espermatozoides dos testículos para o exterior através da ejaculação. Esses bloqueios podem ocorrer em várias partes do sistema reprodutivo masculino, como:

Epidídimo: pequeno canal localizado na parte superior e posterior de cada testículo, onde os espermatozoides vão amadurecendo. A obstrução nesse local pode ser causada por inflamações, infecções, cirurgias anteriores ou condições congênitas.

Ductos deferentes: canais que transportam os espermatozoides do epidídimo até a uretra, onde são ejaculados durante a ejaculação. Uma vasectomia é um exemplo comum de obstrução dos ductos deferentes, onde os ductos são cortados ou bloqueados cirurgicamente como método contraceptivo permanente.

Ejaculação retrógrada: os espermatozoides são ejaculados para a bexiga em vez de saírem pela uretra devido a um mau funcionamento do músculo que normalmente fecha a bexiga durante a ejaculação.

Já a não obstrutiva é caracterizada pela produção inadequada ou ausência total de espermatozoides nos testículos. Este tipo de azoospermia está relacionado a problemas no processo de produção de espermatozoides nos testículos e pode ser causado por:

Disfunção testicular primária: pode ser devido a condições genéticas como a síndrome de Klinefelter, onde há uma trissomia do cromossomo sexual X (47, XXY), resultando em hipogonadismo e baixa produção de espermatozoides.

Fatores ambientais e exposições: exposição a toxinas, radiações ou tratamentos médicos como quimioterapia podem prejudicar a produção de espermatozoides nos testículos.

Distúrbios hormonais: alterações hormonais como baixos níveis de hormônios gonadais (como testosterona) podem afetar a espermatogênese. Importante pontuar que o uso de testosterona exógena também pode levar a baixa produção testicular, causando azoospermia

Azoospermia na infertilidade masculina

A azoospermia é uma das causas de infertilidade masculina. A capacidade de um homem gerar um filho biológico está diretamente relacionada à presença e qualidade dos espermatozoides na ejaculação. Quando não há espermatozoides no sêmen, as chances naturais de concepção são severamente comprometidas.

A infertilidade masculina pode ter um impacto significativo na vida emocional e psicológica do casal, especialmente quando o desejo de ter filhos é forte. É importante destacar que a azoospermia não está necessariamente associada à impotência sexual ou falta de desejo; trata-se de uma condição médica específica que requer avaliação e tratamento especializado.

Causas da infertilidade masculina:

1. Problemas na produção de espermatozoides, avaliado no espermograma inicialmente:
   a. Azoospermia: ausência de espermatozoides no sêmen.
   b. Oligozoospermia: baixa contagem de espermatozoides no sêmen.
   c. Morfologia anormal dos espermatozoides: espermatozoides com forma irregular que dificultam a fertilização.
   d. Problemas de qualidade dos espermatozoides: baixa motilidade (movimento) dos espermatozoides que afetam sua capacidade de fertilização.

2. Problemas no transporte dos espermatozoides: obstruções nos ductos deferentes devido a cirurgias prévias (como vasectomia) ou anomalias congênitas.
3. Varicocele: varizes que vão para o testículo, principal causa tratável de infertilidade masculina
4. Problemas genéticos ou congênitos: Síndrome de Klinefelter, microdeleções no cromossomo Y, entre outros.
5. Fatores ambientais e estilo de vida: exposição a substâncias tóxicas, radiação, calor excessivo nos testículos, uso de drogas, álcool e tabaco.
6. Doenças e condições de saúde: infecções nos órgãos reprodutivos, distúrbios hormonais, diabetes, obesidade e certos medicamentos podem afetar a fertilidade masculina.

O diagnóstico começa com uma história clínica detalhada e exames físicos. Os principais exames incluem o espermograma (avaliação da contagem, motilidade e morfologia dos espermatozoides no sêmen) e exames hormonais (verificação dos níveis de hormônios como testosterona, FSH – hormônio folículo-estimulante e LH – hormônio luteinizante). Podendo ser necessário exames genéticos e de imagem a depender destes achados iniciais.

Reprodução assistida na azoospermia

A reprodução assistida engloba um conjunto de técnicas médicas avançadas que ajudam casais com dificuldades de concepção a terem filhos. Essas técnicas são especialmente úteis em casos de azoospermia, onde os espermatozoides podem ser recuperados diretamente dos testículos ou epidídimos, mesmo quando não estão presentes na ejaculação.

No Instituto Medicina em Foco, nosso especialista em reprodução assistida em São Paulo, Dr. Matheus Gröner está pronto para auxiliar os casais que possuem dificuldades de concepção. Dentre as técnicas de reprodução assistida para azoospermia, encontramos:

1. Extração de espermatozoides do epidídimo (MESA): procedimento cirúrgico minimamente invasivo onde os espermatozoides são aspirados diretamente do epidídimo. Essa técnica é frequentemente utilizada em casos de azoospermia obstrutiva, com taxas de sucesso de recuperação em torno de 90%.
2. Extração de espermatozoides do testículo (TESE ou MicroTESE): procedimento cirúrgico realizado para recuperar espermatozoides diretamente dos tecidos testiculares em casos de azoospermia não obstrutiva. As taxas de sucesso podem variar, dependendo da condição específica do paciente e são em média de 50%.
3. Fertilização In Vitro (FIV): técnica onde os espermatozoides recuperados são utilizados para fertilizar os óvulos em laboratório. Os embriões resultantes são então transferidos para o útero da mulher. A FIV é uma das opções mais eficazes para casais enfrentando azoospermia, permitindo a concepção mesmo em casos severos da condição.

Azoospermia no Instituto Medicina em Foco

A azoospermia é uma condição complexa que pode afetar profundamente a vida reprodutiva de um homem. No entanto, com os avanços da medicina reprodutiva e a expertise de profissionais como o Dr. Matheus Gröner no Instituto Medicina em Foco, há esperança para casais que desejam conceber um filho biológico.

Com vasta experiência no diagnóstico e tratamento da azoospermia, o Dr. Gröner utiliza abordagens personalizadas para cada paciente, buscando as melhores soluções para alcançar o sonho da paternidade. O tratamento da azoospermia varia dependendo do tipo:

1. Azoospermia obstrutiva: pode ser tratada cirurgicamente para remover ou contornar o bloqueio identificado, por exemplo a reversão de vasectomia ou ressecção de cisto de ducto ejaculatório, permitindo que os espermatozoides sejam liberados no sêmen ejaculado novamente. As taxas de sucesso são geralmente altas quando o bloqueio é corrigido. Se não for possível a correção, podemos recuperar cirurgicamente esses espermatozóides para uso em FIV.
2. Azoospermia não obstrutiva: O tratamento depende da causa subjacente. Importante diagnosticar e tratar as causas, sendo possíveis em algumas situações voltar a ejacular espermatozóides. Em alguns casos, a fertilização in vitro (FIV) combinada com técnicas como a extração de espermatozoides do testículo (TESE) pode ser utilizada para recuperar espermatozoides diretamente dos tecidos testiculares para fertilizar um óvulo em laboratório.

Oferecemos uma infraestrutura moderna e equipes multidisciplinares dedicadas ao cuidado integral da saúde reprodutiva. Utilizamos tecnologias de ponta e protocolos atualizados para garantir o melhor resultado possível em cada procedimento de reprodução assistida. Se você está enfrentando desafios relacionados à azoospermia ou qualquer outra condição de infertilidade masculina, não hesite em agendar uma consulta conosco.

Referências:

UP TO DATE. Approach to the male with infertility. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-male-with-infertility?search=azoospermia&source=search_result&selectedTitle=1%7E104&usage_type=default&display_rank=1>.

UP TO DATE. Treatments for male infertility. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/treatments-for-male-infertility?search=azoospermia&source=search_result&selectedTitle=2%7E104&usage_type=default&display_rank=2>.

UP TO DATE. Causes of male infertility. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/causes-of-male-infertility?search=azoospermia&source=search_result&selectedTitle=3%7E104&usage_type=default&display_rank=3>.

UP TO DATE. Assisted reproductive technology: Pregnancy and maternal outcomes. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/assisted-reproductive-technology-pregnancy-and-maternal-outcomes?search=reprodu%C3%A7%C3%A3o+assistida&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1>.

UP TO DATE. In vitro fertilization: Overview of clinical issues and questions. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-overview-of-clinical-issues-and-questions?search=reprodu%C3%A7%C3%A3o+assistida&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2>.

UP TO DATE. In vitro fertilization procedure. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-procedure?search=reprodu%C3%A7%C3%A3o+assistida&source=search_result&selectedTitle=3%7E150&usage_type=default&display_rank=3>.

PUBMED. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33806855/>.

PUBMED. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23503951/>.

PUBMED. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37599566/>.