A obesidade é uma doença gravíssima que traz sérias complicações para a vida do paciente, podendo até mesmo levar à morte. No entanto, existem diversos tipos de cirurgia bariátrica que apresentam ótimos resultados no tratamento do problema.

Neste artigo, explicaremos cada um dos principais procedimentos, destacando as suas vantagens e singularidades. Veja adiante.

O que é a cirurgia bariátrica?

A cirurgia bariátrica ou gastroplastia é um procedimento usado no tratamento de pessoas com obesidade. Ela ficou popularmente conhecida como cirurgia de redução de estômago, pois são feitas alterações nesse órgão, para diminuir a capacidade de ingestão de alimentos.

Assim, o paciente come moderadamente e acaba emagrecendo. Também há alterações na produção do hormônio da saciedade, levando a pessoa a sentir menos fome.

Quais são as indicações para os tipos de cirurgia bariátrica?

Apesar de existir vários tipos de cirurgia bariátrica, a intervenção não é indicada para todos os pacientes com obesidade. Para que a gastroplastia seja uma opção de tratamento, é necessário que o indivíduo preencha alguns requisitos.

Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), de modo geral, esses são os parâmetros para estar apto à realização da cirurgia bariátrica:

• Apresentar IMC (Índice de Massa Corporal) acima de 40 kg/m², o que é classificado como obesidade mórbida.
• Ter IMC entre 35 kg/m² e 40 kg/m², além de outras doenças associadas à obesidade, por exemplo, hipertensão, diabetes tipo 2 e depressão.
• Ser maior de 16 anos e ter no máximo 70 anos.
• Apresentar estabilidade de IMC por pelo menos 2 anos consecutivos.
• Também é fundamental que o paciente tenha tentado outras abordagens para o problema, mas sem sucesso, tais como: reeducação alimentar, introdução de atividades físicas na rotina e terapia. O médico também pode receitar medicamentos que simulem a sensação de saciedade e a excreção de gordura e para controlar a ansiedade.

Critérios para a cirurgia metabólica

Os pacientes com IMC entre 30 kg/m² e 35 kg/m² e que tenham adquirido comorbidades ligadas à obesidade podem ser submetidos à cirurgia metabólica, principalmente o diabetes tipo 2.

Esse procedimento é similar à bariátrica, porém, o seu principal objetivo não é o emagrecimento em si, mas o controle de várias enfermidades relacionadas, como:

• Diabetes.
• Hipertensão.
• Colesterol alto.
• Esteatose hepática.

Tipos de cirurgia bariátrica: quais são, como funcionam e seus benefícios

Os vários tipos de cirurgia bariátrica podem ser classificados de acordo com a técnica aplicada:

• Restritivas: têm como foco a redução direta do estômago, com uma limitação clara sobre a quantidade de alimentos que podem ser consumidos. Um dos principais exemplos é o método sleeve ou gastrectomia vertical.
• Disabsortivas: limita a quantidade de comida que é absorvida pelo intestino de um paciente, como acontece com a cirurgia denominada duodenal switch.
• Técnicas mistas: combinam as abordagens das técnicas anteriores. Como exemplo desse procedimento, podemos citar o bypass gástrico ou Y de Roux.

Sleeve

O sleeve é um tipo de bariátrica em que o estômago é remodelado, ficando em um formato semelhante a um tubo fino. Para que isso aconteça, são retirados de 70% a 80% do órgão e, depois, há o grampeamento do restante.

O procedimento também é conhecido como gastrectomia vertical ou em manga. Ele é indicado em caso de obesidade e quando há outras doenças associadas.

Uma das principais contraindicações é para pacientes que tenham refluxo gastroesofágico, pois existem chances de agravamento da condição.

Como vantagens destacadas nessa abordagem, podemos citar:

• Não prejudica a absorção de elementos importantes, como ferro e cálcio.
• Pode ajudar no controle da pressão arterial e diabetes, apesar de não ser o melhor procedimento para isso.
• O paciente consegue comer menos, mas sem prejudicar o sistema digestivo.
• Não são feitas derivações intestinais.
• Caso haja necessidade, o sleeve pode ser convertido em outras técnicas de bariátrica, por exemplo em casos de reganho de peso

Bypass: um dos tipos de cirurgia bariátrica mais utilizados no Brasil

O bypass gástrico ou Y de Roux é um dos tipos de cirurgia bariátrica mais usados no Brasil, correspondendo a 75% das intervenções realizadas. Essa preferência pela técnica também é observada ao redor do mundo.

Nessa abordagem, o tamanho do estômago é reduzido em até 85-90%. Além de diminuir a ingestão de alimentos, essa técnica visa desviar do duodeno até o jejuno, respectivamente, as porções iniciais e intermediárias do intestino.

Esse desvio objetiva reduzir a grelina, o hormônio que gera a sensação de fome, bem como elevar os níveis hormonais que provocam a saciedade.

O bypass é uma metodologia de baixos riscos e ótimos resultados. E, geralmente, os pacientes conseguem eliminar até 80% do excesso de peso com ela.

Duodenal switch

Dentre as bariátricas menos populares, temos o duodenal switch, uma técnica adotada em apenas 5% dos casos devido às restrições à sua indicação. Essa abordagem cirúrgica é geralmente recomendada para casos extremos de obesidade e diabetes.

O método é uma mistura de gastrectomia vertical e desvio intestinal. Isso é, são criados dois caminhos unidos por uma única alça. A parte mais curta leva o alimento do estômago para o canal comum, enquanto a mais longa transporta a bile para a região em questão.

Nessa abordagem, o estômago perde de 60% a 80% de sua capacidade, entretanto, a sua estrutura básica e as formas de esvaziamento são preservadas. A capacidade de absorção de nutrientes pelo intestino é reduzida, contribuindo para o emagrecimento.

O duodenal switch traz os seguintes benefícios:

• Grande perda de peso e menor absorção de gordura.
• Menor restrição alimentar.
• Recuperação rápida, com o paciente voltando às suas atividades leves em 15 dias.
• Auxilia no controle de doenças relacionadas à obesidade.
• É possível continuar realizando exames radiológicos e endoscópicos.

Banda ajustável: um dos quatro tipos de cirurgia bariátrica reconhecidos pelo CFM

A banda gástrica ajustável é um dos tipos de cirurgia bariátrica menos empregados, mas está entre os quatro reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina (CFM). No Brasil, a técnica equivale apenas a 2% dos procedimentos.

Trata-se de um anel de silicone colocado em volta da parte superior do estômago. Dessa maneira, há um estreitamento e a criação de um pequeno reservatório, que é rapidamente preenchido durante a alimentação, dando uma sensação de saciedade ao paciente.

Esse anel pode ser ajustado no pós-operatório, transformando o reservatório em um tamanho maior ou menor, de acordo com a necessidade. E isso é executado da seguinte forma: injeta-se um líquido no dispositivo que infla a banda bariátrica, localizado abaixo da pele do paciente.

A sua indicação para pacientes obesos é feita como exceção, visto que os resultados são inferiores a outros métodos e mais difíceis de serem mantidos em longo prazo.

Como vantagens, podemos destacar:

• É totalmente reversível.
• Recuperação rápida.
• Baixa interferência na absorção nutricional.

Técnicas não reconhecidas pelo CFM

Embora todos os tipos de cirurgia bariátrica sejam eficazes para a perda de peso, a indicação correta necessita de avaliação médica, para que seja possível determinar qual é a mais eficiente e segura para cada caso.