Artrose no quadril em jovem: por que acontece | Dr. Paulo Afonso

A cartilagem articular reveste a cabeça do fêmur e o acetábulo (cavidade da bacia onde o fêmur se encaixa). Como não tem vasos sanguíneos, ela recebe pouca nutrição e tem capacidade limitada de se regenerar. Sob carga concentrada, surgem fissuras, a superfície amolece e o espaço articular diminui na radiografia.

O labrum e a membrana sinovial

O labrum (anel de cartilagem que aprofunda o encaixe da bacia) costuma ser a primeira estrutura a romper no jovem. Rasgado, ele perde a vedação que mantém o líquido sinovial (fluido que lubrifica a articulação) sob pressão. A membrana sinovial (tecido que produz esse fluido) inflama, a dor piora ao sentar e a cartilagem vizinha se gasta mais rápido.

Quando o osso começa a reagir

Sem a cartilagem, o osso subcondral (camada logo abaixo da cartilagem) recebe a carga diretamente e endurece. Surgem cistos (pequenas cavidades no osso) e osteófitos (bicos de osso nas bordas da articulação), que limitam o giro. Nessa fase, a rigidez aparece ao calçar meias e a dor passa a acompanhar a caminhada.

Por que a etapa do desgaste importa

Entender artrose no quadril em jovem: por que acontece passa por reconhecer em que etapa o desgaste está. Enquanto a cartilagem ainda existe, há espaço para estratégias que tentam preservar a articulação original. Pesquisas sobre proteção da cartilagem estão listadas no registro de ensaios do ClinicalTrials.gov.Se a dor já acompanha cada passo, confira como diferenciar dor no quadril ao caminhar de outras origens.

Muitas lesões da infância e da adolescência se curam sem deixar dor, mas mudam o formato do encaixe. O desgaste aparece anos depois, quando o jovem já trabalha, treina ou carrega peso diariamente.

Perthes e epifisiólise: marcas do crescimento

Na doença de Perthes, o formato final da cabeça do fêmur pesa muito no futuro da articulação. Uma cabeça que cicatriza redonda tende a durar mais que uma cabeça achatada, que encaixa mal na bacia. A idade em que a doença começa também influencia o resultado.Na epifisiólise, o escorregamento deixa o colo do fêmur com uma saliência parecida com a do impacto tipo came. Mesmo leve, esse degrau pode raspar a borda da bacia a cada agachamento. Por isso, adolescentes com dor no joelho ou na coxa merecem exame do quadril.

Fraturas e luxações que alteram o encaixe

A luxação traumática (saída da cabeça do fêmur do encaixe) costuma ocorrer em acidentes de carro ou quedas de altura. Ao sair do lugar, ela pode romper vasos e levar à necrose da cabeça femoral meses depois. A cartilagem também sofre com o impacto do trauma.Nas fraturas do acetábulo, um pequeno degrau na superfície articular concentra carga num ponto só. Esse quadro recebe o nome de artrose pós-traumática (desgaste que surge depois de uma lesão articular). Fraturas do colo do fêmur que colam desalinhadas produzem efeito semelhante.Quem teve uma dessas lesões pode viver anos sem sintoma, mas convém relatar o histórico em qualquer avaliação do quadril. Uma dúvida comum é se a artrose no quadril tem cura, e a resposta depende da causa. A avaliação pode ser feita com um ortopedista de quadril pela Mediservice.

O excesso de peso, a herança familiar e o esporte intenso aceleram um desgaste que costuma nascer no formato do osso. Eles funcionam como amplificadores da sobrecarga, e não como a causa principal da lesão. Entender esse papel evita culpa desnecessária e orienta mudanças realistas na rotina.

Excesso de peso: carga extra sobre a cartilagem

Cada quilo a mais aumenta a força que atravessa o quadril a cada passo, subida de escada ou agachamento. A obesidade também mantém uma inflamação de baixo grau (estado inflamatório leve e contínuo no corpo), que agride a cartilagem. Num quadril com displasia, essa carga extra se concentra na borda já sobrecarregada.

Genética: herda-se o formato, não a artrose

A herança familiar pesa principalmente por meio da anatomia. A displasia e o formato em came do impacto costumam se repetir entre pais, filhos e irmãos. A conduta adequada depende da avaliação individual realizada pelo médico assistente, considerando histórico, exames e contexto clínico de cada paciente.

Futebol, corrida e outros esportes

O futebol, o balé, as artes marciais e o hóquei exigem flexão profunda com rotação do quadril. O treino intenso na adolescência parece favorecer a formação da saliência tipo came. Já a corrida recreativa, em quadril de formato normal, não costuma causar artrose.Quando já existe desgaste, controlar o peso e trocar impacto por natação ou bicicleta alivia a articulação. A coxartrose (nome técnico da artrose do quadril) tem opções por fase, descritas no guia sobre graus e tratamento da artrose.

A investigação começa pela conversa e pelo exame do quadril, antes de qualquer imagem. Cada exame responde a uma pergunta diferente, e juntos eles apontam a origem do desgaste. O histórico de infância, esporte e fraturas orienta quais exames pedir.

O que o exame físico revela

No teste FADIR (dobrar, cruzar e girar a perna para dentro), a dor na virilha sugere impacto ou lesão do labrum. O teste FABER (perna em forma de quatro) ajuda a separar a dor articular da dor sacroilíaca. A perda de rotação interna costuma ser o primeiro sinal de artrose.

Radiografia, ressonância e tomografia

A radiografia da bacia em pé mostra o espaço articular, a cobertura do fêmur e a saliência tipo came. A incidência de Dunn (radiografia com o quadril dobrado) revela melhor o colo do fêmur. Nessas imagens se medem o ângulo centro-borda (cobertura da cabeça pela bacia) e o ângulo alfa (tamanho da saliência).A artro-ressonância (ressonância com contraste injetado no quadril) mostra rupturas do labrum e falhas da cartilagem com mais detalhe. A tomografia computadorizada (imagem em cortes que reconstrói o osso em 3D) detalha o formato ósseo e a rotação do fêmur. Ela entra quando é preciso medir o osso com precisão.O grau de desgaste, classificado pela escala de Tönnis (graduação da artrose na radiografia), define as opções seguintes. Com a causa e a fase definidas, o tratamento deixa de ser tentativa e erro. Quem já pensa na recuperação encontra dicas sobre como dormir depois da cirurgia de quadril.Para escrever esta parte consultamos material de referência clínica.

O ortopedista conduz a investigação, mas o quadril jovem raramente depende de um único profissional. Especialistas de outras áreas acrescentam informações que mudam o plano de cada fase.

Como a equipe multidisciplinar se organiza

Quando a radiografia sugere displasia ou impacto, o radiologista (médico especialista em exames de imagem) mede ângulos que orientam a decisão. Se há suspeita de doença inflamatória, o reumatologista (médico das doenças articulares inflamatórias) investiga sangue e articulações. O fisioterapeuta avalia a força dos glúteos e o controle do movimento, que influenciam a carga sobre a cartilagem.

Decisões compartilhadas e continuidade do cuidado

Os achados de cada profissional se somam numa única conversa com o paciente. Essa troca evita exames repetidos e ajuda a comparar caminhos, da reabilitação à preservação articular. Para pesar alternativas, veja quando indicar infiltração ou cirurgia.Para investigar a origem do desgaste, agende uma avaliação com o Dr. Paulo Afonso, de Ortopedia e Traumatologia. O atendimento acontece no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, dentro de uma estrutura multidisciplinar. Quem é beneficiário pode ler sobre a artroscopia de quadril pelo Bradesco Saúde.