Displasia do quadril no adulto: ainda dá para tratar

Na infância, o encaixe do quadril ainda cresce e se molda à cabeça do fêmur que gira dentro dele. As cartilagens de crescimento (zonas do osso que ainda se alongam) se fecham no fim da adolescência. Depois desse ponto, o formato raso do acetábulo fica fixo e passa a definir como a carga se distribui.

Como a cobertura curta sobrecarrega a borda

Quando o encaixe cobre pouco a cabeça do fêmur, o peso do corpo se apoia numa área menor. A pressão se concentra na borda externa da cavidade, a cada passo e a cada degrau.O primeiro tecido a sofrer costuma ser o lábio acetabular (anel de cartilagem que contorna a borda do encaixe). Sobrecarregado, ele se rompe e provoca estalos, travamentos e dor na virilha.

Do desgaste localizado à artrose

Com o lábio lesionado, a cartilagem da borda passa a receber impacto direto e se desgasta aos poucos. Uma revisão sobre técnicas cirúrgicas na displasia adulta descreve essa sequência como o caminho habitual até a artrose. Por essa razão, corrigir a cobertura enquanto a cartilagem resiste é o objetivo da cirurgia preservadora.O ritmo dessa progressão varia com o grau de displasia, o peso e o nível de atividade. Pesquisas sobre o tema estão listadas no registro de ensaios clínicos do NIH. Acompanhar a cartilagem com consultas e exames periódicos evita perder a fase de preservação.

A radiografia feita em pé reproduz a carga real do corpo sobre o quadril. Nela, o ortopedista lê três medidas que descrevem o formato do encaixe. A ressonância e a tomografia entram quando essas medidas não bastam para escolher o caminho.

O que a radiografia da pelve mede

O ângulo centro-borda mostra quanto o teto cobre a cabeça do fêmur, visto de frente. O ângulo de Tönnis (inclinação do teto do encaixe) indica se a superfície de apoio é plana ou escorrega para fora. O índice de extrusão (parte da cabeça do fêmur que fica descoberta) completa a leitura da cobertura.Quando as três medidas apontam na mesma direção, o diagnóstico fica claro. Se divergem, o quadro tende à forma limítrofe e pede imagens complementares.

Quando ressonância e tomografia decidem

A ressonância avalia se a cartilagem e o lábio ainda suportam uma cirurgia preservadora. Em alguns casos, usa-se a artro-ressonância (ressonância com contraste injetado dentro da articulação), que realça rupturas pequenas. Com a cartilagem já afinada, as alternativas se aproximam das descritas em artrose no quadril com tratamento sem cirurgia.A tomografia mede a versão acetabular (rotação do encaixe para frente ou para trás). Um encaixe virado para trás imita o impacto e muda o plano cirúrgico. Antes de indicar uma artroscopia de quadril pelo Bradesco Saúde, essa medida confirma se o problema é mesmo de impacto.O que está descrito acima segue material de referência clínica, referência usada nesta seção.

O tratamento conservador (sem operação) funciona melhor em quem tem displasia leve, cartilagem íntegra e dor que surge só em esforços maiores. O objetivo é controlar os sintomas e proteger o encaixe, sabendo que o formato do osso permanece igual. Nessa situação, a musculatura assume parte da estabilidade que o teto raso não oferece.

O que fortalecer e o que adaptar

A fisioterapia prioriza o glúteo médio (músculo lateral do quadril que segura a bacia na passada) e a musculatura do tronco. Músculos fortes mantêm a cabeça do fêmur centrada e aliviam a borda sobrecarregada. Trocar corrida e agachamentos profundos por bicicleta ou natação reduz impacto, como detalha o texto sobre dor no quadril ao caminhar.

O que essas medidas não fazem

Nenhum exercício aprofunda o acetábulo ou devolve cobertura à cabeça do fêmur. Remédios para dor aliviam crises, mas não interrompem o desgaste da borda. Dor que volta apesar de meses de fortalecimento é sinal de que a cartilagem pode estar sofrendo.O tratamento sem cirurgia segue válido enquanto controla a dor e mantém a rotina ativa. Reavaliar o quadril com novas imagens nesse momento evita perder a fase em que a preservação ainda é possível. Um especialista em quadril em São Paulo acompanha essa evolução e ajusta o plano.O que está descrito acima segue Periacetabular osteotomy versus hip arthroscopy in patients, referência usada nesta seção.

Uma metanálise (estudo que soma resultados de várias pesquisas) avaliou adultos antes da osteotomia periacetabular. Segundo essa revisão sobre dor antes da osteotomia 2024, esses pacientes chegam com dor, função e qualidade de vida bem comprometidas. Esse ponto de partida baixo ajuda a medir, com realismo, quanto a cirurgia pode devolver.

Como a melhora costuma aparecer

A dor da borda sobrecarregada tende a diminuir à medida que o novo teto passa a dividir o peso. A função volta de forma gradual, acompanhando a consolidação (quando o osso se solda na nova posição). O ganho depende de quanto a cartilagem ainda estava preservada no dia da cirurgia.

Etapas da reabilitação

A reabilitação segue fases: proteger o osso enquanto consolida, recuperar a amplitude de movimento e, por fim, devolver força aos glúteos. O retorno ao trabalho e ao esporte varia com a profissão, o condicionamento e a evolução nas radiografias. Não existe calendário único, e o ritmo é ajustado a cada revisão.Estalos ou falseio que retornam depois da recuperação merecem nova avaliação de imagem. Vale entender quando o estalo indica lesão para não confundir ruído inofensivo com problema.

O quadril com encaixe raso raramente se resolve numa única consulta. A decisão entre preservar e trocar a articulação depende de radiografia, ressonância e exame físico lidos em conjunto. Uma equipe multidisciplinar (profissionais de áreas diferentes que trabalham juntos) encurta o caminho entre essas etapas.

Como a equipe se organiza em torno do quadril

O ortopedista conduz o diagnóstico e define a fase do encaixe. A radiologia entrega as medidas de cobertura e o estado da cartilagem. A fisioterapia assume o fortalecimento antes e depois de qualquer procedimento.Quando há cirurgia, anestesia e internação entram no mesmo planejamento. A proximidade entre os profissionais facilita ajustes no plano quando os sintomas mudam ou uma nova imagem traz surpresa.

Como preparar a primeira consulta

Leve à consulta radiografias antigas, laudos de ressonância e a lista de remédios em uso. Comparar imagens de anos diferentes ajuda a medir o ritmo do desgaste.Agende sua avaliação com o Dr. Paulo Afonso, Ortopedia e Traumatologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. O atendimento ocorre numa estrutura multidisciplinar, com imagem e reabilitação integradas. Se o desgaste já começou, veja antes as opções para artrose no quadril.