Especialista em úlcera duodenal | Dra. Sabrina Figueiredo | São Paulo

O gastroenterologista acompanha a úlcera do começo ao fim, da suspeita ao controle depois da cicatrização. Ele reúne sintomas, remédios em uso e exames para identificar a causa da ferida. Na rotina clínica, esse olhar contínuo evita trocar de médico a cada recaída.

Endoscopista: o exame que confirma a ferida

A endoscopia digestiva alta costuma ser realizada por um gastroenterologista com formação em endoscopia, às vezes o mesmo profissional da consulta. Durante o exame, ele pode colher biópsia para pesquisar a Helicobacter pylori e examinar a borda da ferida. O laudo orienta o restante do plano.

Cirurgião: papel nas complicações

A cirurgia ficou reservada a complicações, como perfuração (furo na parede do duodeno) ou sangramento que não cede pela endoscopia. Diretrizes da Federação Brasileira de Gastroenterologia priorizam tratar a causa com remédios antes de pensar em operar. Nesses casos, cirurgião do aparelho digestivo e gastroenterologista trabalham juntos no pronto atendimento e no seguimento.

Quando os sintomas se confundem com refluxo

Queimação no peito e azia podem vir da doença do refluxo gastroesofágico (retorno do ácido para o esôfago), não do duodeno. Os dois quadros melhoram com inibidor da bomba de prótons (remédio que reduz o ácido), o que confunde o diagnóstico. Entenda a diferença na página sobre avaliação da doença do refluxo gastroesofágico.

A Helicobacter pylori (bactéria que vive no revestimento do estômago) e os anti-inflamatórios agridem o duodeno por caminhos diferentes. Uma pessoa pode ter as duas causas ao mesmo tempo, e cada uma pede uma avaliação própria.

Como a H. pylori leva à ferida no duodeno

A bactéria produz urease (enzima que neutraliza o ácido ao redor dela), o que lhe permite sobreviver no meio ácido. A inflamação na parte final do estômago aumenta a gastrina (hormônio que estimula a produção de ácido). Com mais ácido chegando, o duodeno perde a defesa e a ferida se abre.Pesquisas também avaliam a microbiota gástrica (micróbios que vivem no estômago) ao lado da bactéria. Uma revisão sobre H. pylori e microbiota 2025 discute como essa interação favorece úlceras no estômago e no duodeno. Confirmada a infecção, a conduta é o tratamento de erradicação (eliminação da bactéria com antibióticos e redutor de ácido).

Anti-inflamatórios e AAS: o que eles retiram da proteção

Ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno e ácido acetilsalicílico, o AAS, bloqueiam a enzima COX-1 (cicloxigenase, que ajuda a produzir protetores da mucosa). Sem ela, caem as prostaglandinas (substâncias que estimulam muco, bicarbonato e circulação local). A parede do duodeno fica exposta ao ácido, mesmo sem a bactéria.O risco cresce com idade avançada, úlcera anterior e uso junto com corticoide ou anticoagulante (remédio que reduz a coagulação do sangue).

Por que as duas causas são investigadas juntas

Um estudo genético sobre microbiota e úlcera 2023 associou grupos de micróbios intestinais ao risco de úlcera gástrica e duodenal. O achado reforça que a origem costuma ser múltipla. Assim, o especialista em úlcera duodenal pesquisa a bactéria por biópsia ou teste respiratório e revisa toda a lista de remédios.

A úlcera duodenal pode sangrar quando a ferida atinge um vaso da parede do duodeno. Também pode perfurar, abrindo passagem para o conteúdo digestivo escapar para o abdome. As duas situações são complicações graves e não esperam pela consulta agendada.

Sinais de sangramento digestivo

Fezes pretas, pegajosas e com cheiro forte indicam melena (sangue digerido ao passar pelo intestino). Vômito com sangue vivo ou com aspecto de borra de café também aponta sangramento ativo. Tontura ao levantar, desmaio, suor frio e coração acelerado mostram que a perda de sangue já pesa no corpo.

Sinais de perfuração

A perfuração costuma causar dor súbita e fortíssima no alto do abdome, como uma facada. A barriga fica dura como tábua, e qualquer movimento piora a dor. Segundo uma revisão sobre manejo da úlcera perfurada 2025, o tratamento costuma ser cirurgia de urgência, associada a hidratação e antibióticos.

O que fazer diante desses sinais

Diante desses sinais, o caminho é o pronto-socorro, sem esperar a dor passar e sem tomar analgésico por conta própria. Lá, a endoscopia digestiva alta localiza o ponto que sangra e permite estancá-lo durante o próprio exame. Passada a urgência, o especialista em úlcera duodenal retoma a busca da causa, como explica o conteúdo sobre tratamento da Helicobacter pylori.

O tratamento da úlcera duodenal combina duas frentes. A primeira reduz o ácido para a ferida fechar. A segunda remove o agente que abriu a lesão, seja a bactéria, seja um remédio.

Bloqueio de ácido: o tempo da cicatrização

O inibidor da bomba de prótons (remédio que reduz a produção de ácido) diminui a agressão sobre a ferida. Com menos ácido, a borda se regenera e a dor costuma ceder em poucos dias. O alívio rápido, porém, não significa que o duodeno já cicatrizou.

Erradicação da Helicobacter pylori

Quando a bactéria é confirmada, o esquema de erradicação une antibióticos ao redutor de ácido por um período definido pelo médico. A escolha considera alergias, antibióticos anteriores e a resistência bacteriana (bactéria que deixou de responder a um antibiótico). Detalhes estão na avaliação da infecção por Helicobacter pylori.A checagem com o teste respiratório com ureia mostra se a bactéria saiu. Sem essa confirmação, uma infecção persistente pode reabrir a ferida meses depois.

Revisão de medicamentos

Anti-inflamatórios como ibuprofeno e diclofenaco, além do ácido acetilsalicílico, entram na lista revisada a cada consulta. Interromper por conta própria pode ser arriscado quando o AAS protege o coração ou previne trombose (coágulo dentro do vaso). Nesses casos, manter ou trocar o remédio é decidido com o cardiologista.

Quando o ciclo se fecha

O especialista em úlcera duodenal considera o ciclo encerrado quando a bactéria sai, os remédios são ajustados e a dor cessa. Se a queimação persiste, a investigação busca causas menos comuns, como a síndrome de Zollinger-Ellison (tumor que produz gastrina em excesso).Base desta seção: material de referência clínica da Mayo Clinic.

A úlcera duodenal exige um acompanhamento que vá além do alívio da dor. O médico escolhido precisa reunir diagnóstico, tratamento da causa e checagem do resultado. Esse conjunto reduz a chance de a ferida reabrir meses depois.

Formação e registro de especialista

O título de gastroenterologista consta no RQE (registro de qualificação de especialista), número que acompanha o CRM do médico. Os dois números podem ser conferidos no site do Conselho Regional de Medicina. Formação em endoscopia digestiva soma pontos, porque o mesmo profissional examina a ferida e interpreta o laudo.

Investigação da causa e confirmação do resultado

Um bom acompanhamento pesquisa a Helicobacter pylori e revisa todos os remédios em uso, inclusive anti-inflamatórios e AAS. Depois da erradicação, o teste respiratório com ureia mostra se a bactéria saiu. Receitar só protetor gástrico, sem procurar a origem, costuma deixar a recaída em aberto.

Visão do aparelho digestivo inteiro

Queixas do duodeno às vezes se misturam com sintomas do esôfago, como azia e disfagia (dificuldade para engolir). Um gastroenterologista que avalia o tubo digestivo como um todo evita tratar só uma parte do problema. A disfagia tem investigação própria, explicada na página sobre avaliação especializada da disfagia.Explicações claras também contam. Sair da consulta sabendo a causa encontrada, o próximo exame e a data do retorno mostra um seguimento organizado.