Especialista em infecção por Helicobacter pylori | São Paulo
Por que vencer a bactéria do estômago exige um teste depois do tratamento, e não só o fim da azia.
“Vejo muita gente interromper os antibióticos quando a queimação melhora, nos primeiros dias. A bactéria sobrevive ao curso incompleto e fica mais difícil de eliminar. O desfecho depende de terminar tudo.”— Dra. Sabrina de Figueiredo
CRM 203753RQE 99224Gastroenterologia
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Sociedades médicas
- Membro da European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) · Membro do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB)
Áreas de atuação
- Gastroenterologia
Gastroenterologia
Prefiro olhar a pessoa inteira, não só o resultado do exame: sintoma, histórico familiar e medo de câncer entram na conversa.— Dra. Sabrina de Figueiredo
Procurar um especialista em infecção por Helicobacter pylori em São Paulo costuma começar depois de anos de azia. Sou o Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. No consultório, acompanho cada pessoa desde a primeira queixa até a confirmação de que a bactéria saiu.
Quem tem dispepsia (desconforto persistente na parte alta da barriga) nem sempre sabe que a causa pode ser infecciosa. A infecção também aparece por trás de anemia por falta de ferro sem causa clara, uma pista pouco lembrada. Nas próximas seções, você entende quando buscar avaliação, como a consulta acontece e o que esperar do acompanhamento.
Como funciona
Passo a passo
- 1Consulta inicialA gastroenterologista ouve os sintomas, revisa os remédios em uso e pergunta sobre doenças do estômago na família.
- 2Exame diagnósticoO teste respiratório, o antígeno fecal ou a endoscopia confirmam a bactéria, conforme a idade e os sinais de alerta.
- 3Tratamento combinadoO esquema reúne antibióticos e um redutor de acidez, tomados juntos e mantidos até o último comprimido.
- 4Retorno clínicoNa consulta seguinte, a médica revisa efeitos como gosto metálico ou diarreia e confere a regularidade das doses.
- 5Teste de controleAlgumas semanas após o fim dos remédios, um novo exame verifica se a bactéria foi eliminada do estômago.
- 6SeguimentoQuando havia úlcera ou gastrite importante, o acompanhamento continua com consultas periódicas até a mucosa se recuperar.
Especialista em infecção por Helicobacter pylori: quem procurar em cada situação
Análise completa
O gastroenterologista é a porta de entrada: avalia sintomas, escolhe o exame e prescreve o esquema de antibióticos. Segundo orientações da Federação Brasileira de Gastroenterologia, a erradicação (eliminação completa da bactéria) precisa ser confirmada por novo exame após o tratamento. Na rotina clínica, boa parte dos casos começa e termina nesse acompanhamento.
O papel do endoscopista
O endoscopista (médico que faz o exame com câmera pelo esôfago) realiza a endoscopia digestiva alta e colhe a biópsia quando necessário. Muitas vezes é o próprio gastroenterologista, que também enxerga úlcera péptica e gastrite durante o exame. O laudo pode revelar ainda uma hérnia de hiato (estômago que sobe parcialmente para o tórax), outra causa de azia.Quando o infectologista entra no caso
O infectologista (médico especializado em infecções e antibióticos) costuma entrar quando a bactéria resiste a mais de um tratamento. Também ajuda quando há alergia a penicilina, que limita as opções de antibiótico. Nesses casos, o antibiograma (teste que mostra a quais remédios a bactéria ainda responde) ajuda a entender a resistência.Por que essa bactéria no estômago merece atenção
Análise completa
A Helicobacter pylori provoca uma inflamação crônica silenciosa, que avança devagar e quase nunca dói. Conforme as orientações da Mayo Clinic, muitas pessoas infectadas passam a vida inteira sem sintomas. Por isso, a infecção costuma aparecer num exame pedido por outro motivo.
Do incômodo leve às complicações
A gastrite crônica é o primeiro degrau e pode causar dor, empachamento (sensação de estômago cheio) ou nenhum sintoma. Em parte dos casos, a mucosa enfraquecida abre feridas e surge a úlcera péptica, que pode sangrar. O sangramento aparece como fezes escuras ou vômito com aspecto de borra de café.O risco que se acumula com os anos
Décadas de inflamação podem levar à atrofia gástrica (afinamento da parede do estômago). Depois pode surgir a metaplasia intestinal (troca do revestimento por células parecidas com as do intestino). Essas alterações são etapas conhecidas no caminho até o câncer gástrico.O especialista em infecção por Helicobacter pylori considera histórico familiar, idade e anemia sem causa clara ao avaliar esse risco. Sem sintomas, essas pistas são as que mais orientam a investigação.
Sintomas que pedem consulta e sinais que pedem avaliação rápida
Análise completa
O especialista em infecção por Helicobacter pylori avalia queixas digestivas que se arrastam por semanas e atrapalham a rotina. Queimação na parte alta da barriga, empachamento após pequenas refeições e náusea frequente estão entre os motivos mais comuns.
Quando a consulta pode ser agendada
A consulta agendada atende quem tem dispepsia que volta ao parar o remédio, histórico de úlcera ou parente com câncer gástrico. Nesses quadros, o objetivo é investigar a causa antes que as complicações apareçam.Sinais que não podem esperar
Alguns sinais de alarme (pistas de doença mais grave) mudam a urgência da investigação. Sangramento digestivo, anemia sem explicação, perda de peso involuntária e disfagia (dificuldade para engolir) entram nessa lista. Segundo a diretriz coreana revisada de 2025, esses sinais indicam endoscopia em vez de testes não invasivos (como sopro ou fezes).A anemia merece destaque porque a perda de sangue pela úlcera pode ser lenta e invisível nas fezes. Cansaço, palidez e falta de ar aos esforços costumam ser os primeiros avisos.Teste respiratório, exame de fezes ou endoscopia: como o diagnóstico é confirmado
Análise completa
O teste respiratório da ureia (sopro num saquinho após beber uma solução) detecta a bactéria ativa no estômago. A Helicobacter pylori quebra a ureia e libera um gás marcado, que aparece no ar expirado.
Exames sem câmera: fezes e sangue
O antígeno fecal procura pedaços da bactéria numa amostra de fezes e também mostra infecção atual. A sorologia (exame de sangue que mede anticorpos) só revela contato com a bactéria, mesmo antigo. Por isso, ela não serve para confirmar se o tratamento funcionou.Endoscopia com biópsia
Na endoscopia digestiva alta, o médico colhe fragmentos da mucosa para análise. O teste da urease (reação química que muda de cor) dá resposta rápida. A histologia (análise ao microscópio) ainda mostra gastrite, atrofia ou metaplasia.Quando cada exame é indicado
Em quem não tem sinais de alarme, o teste respiratório ou o antígeno fecal costumam ser a primeira escolha. A endoscopia fica para idade avançada, sintomas de alarme ou suspeita de úlcera, como explica o guia sobre avaliação da gastrite crônica. Depois do tratamento, o controle da erradicação usa o sopro ou as fezes, nunca a sorologia.Esta orientação acompanha Guidelines for the management of Helicobacter 2026, fonte consultada para esta seção.Como funciona o tratamento para eliminar a bactéria
Análise completa
A Helicobacter pylori resiste com facilidade quando enfrenta um antibiótico isolado. Os esquemas juntam remédios de ações diferentes e um redutor de acidez, que ajuda os antibióticos a agir. A escolha considera alergias, remédios usados antes e a resistência local da bactéria.
Os esquemas mais usados
A diretriz americana de tratamento da bactéria 2024 prefere a terapia quádrupla com bismuto (protetor da parede do estômago) por 14 dias. Ela reúne omeprazol, bismuto e os antibióticos tetraciclina e metronidazol. Outra opção junta amoxicilina e vonoprazana (redutor de acidez mais potente), e a claritromicina entra só quando o exame mostra que funciona.Por que ir até o último comprimido
Gosto metálico, náusea e fezes escuras pelo bismuto são esperados e costumam passar após o fim do esquema. Avisar a médica antes de interromper evita que bactérias mais resistentes sobrevivam e compliquem a próxima tentativa. Fezes pretas com fraqueza ou tontura, porém, pedem avaliação imediata.Quem tem dificuldade para engolir as cápsulas grandes precisa contar isso antes de começar. Se o problema persiste, vale uma avaliação da dificuldade para engolir.Melhorar dos sintomas não é o mesmo que estar curado
Análise completa
A queimação pode sumir em poucos dias, enquanto a bactéria continua viva na mucosa em quantidade menor. O teste de controle verifica a erradicação de fato, com o teste respiratório da ureia ou o antígeno fecal. Um teste negativo feito no momento certo é o que encerra essa etapa do acompanhamento.
Quando fazer o exame e o que suspender antes
Redutores de acidez e antibióticos adormecem a bactéria, e o exame pode dar falso negativo (resultado que não acusa a infecção).O exame de controle costuma ser feito pelo menos quatro semanas após o último antibiótico. O omeprazol e outros redutores de acidez precisam ser suspensos cerca de duas semanas antes, sob orientação médica. Antibióticos e bismuto tomados nesse período também falseiam o resultado, como detalha a página sobre tratamento especializado da gastrite em São Paulo.Se o teste ainda der positivo
Um resultado positivo indica que o esquema falhou, e não que a bactéria voltou por descuido. Nesse caso, a gastroenterologista revê os remédios já tomados antes de propor outro esquema.Esta orientação acompanha Helicobacter pylori World Gastroenterology Organization Global 2023, fonte consultada para esta seção.Quando o primeiro tratamento não funciona
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A Helicobacter pylori aprende a escapar de antibióticos que já enfrentou, sobretudo a claritromicina e o levofloxacino (antibiótico de outra família). Quem usou esses remédios antes, por sinusite ou infecção urinária, tem mais chance de carregar uma bactéria resistente.
Outras razões para a falha
A adesão (tomar todas as doses no horário certo) pesa tanto quanto a resistência. Esquecer comprimidos, vomitar doses ou parar por enjoo deixa a bactéria exposta a pouco remédio. Fumar e manter a acidez alta também reduzem a ação dos antibióticos.Como o novo esquema é escolhido
A segunda tentativa parte da lista de remédios já usados, porque repetir um antibiótico que falhou costuma dar o mesmo resultado. Esquemas com bismuto, metronidazol e tetraciclina, ou com amoxicilina e vonoprazana, entram como alternativas. Quem tem dificuldade com cápsulas grandes pode buscar uma consulta com especialista em disfagia antes de recomeçar.Quando vale testar a bactéria
Após falhas repetidas, a cultura (crescimento da bactéria em laboratório) ou o teste molecular (análise do DNA bacteriano) guiam a escolha. O antibiograma mostra quais antibióticos ainda funcionam, e a rifabutina (antibiótico reservado a casos resistentes) pode entrar.Esta orientação acompanha Helicobacter pylori infection MedlinePlus Medical Encyclopedia, fonte consultada para esta seção.Transmissão, família e risco de a bactéria voltar
Análise completa
A Helicobacter pylori passa de pessoa para pessoa pela saliva, pelo vômito ou por fezes que contaminam água e alimentos. A contaminação costuma ocorrer na infância, quando a criança divide talheres e copos e convive de perto com pais e irmãos.
Quando testar os familiares
Testar todos da casa não é rotina quando ninguém tem queixas. As recomendações coreanas atualizadas para a infecção apoiam testar parentes de primeiro grau (pais, irmãos e filhos) de quem teve câncer gástrico. Familiares com dor de estômago persistente, anemia sem causa clara ou úlcera também entram na avaliação.A chance de a bactéria voltar
Em adultos, a reinfecção (nova contaminação depois da cura) é pouco comum. Um exame positivo no primeiro ano costuma indicar recrudescência (bactéria que sobreviveu ao tratamento e voltou a crescer). Higiene das mãos e água tratada reduzem a exposição dentro de casa.Azia que continua depois da erradicação nem sempre significa bactéria de volta. Muitas vezes a queimação vem do refluxo, tema da página sobre tratamento da esofagite de refluxo (inflamação do esôfago pelo ácido).Crianças e adolescentes com H. pylori
Análise completa
A maioria das crianças infectadas não tem sintomas ligados à bactéria. Úlcera péptica é incomum nessa faixa etária, e o câncer gástrico é raríssimo antes da vida adulta.
Quando investigar e como tratar
A diretriz pediátrica europeia e norte-americana de 2023 não recomenda procurar a bactéria em crianças sem sintomas que justifiquem endoscopia. O diagnóstico inicial depende da biópsia, e o esquema é ajustado pela sensibilidade da bactéria aos antibióticos. Doses seguem o peso da criança, e o controle da erradicação usa sopro ou fezes.O que muda em relação aos adultos
A dor abdominal funcional (dor que volta sem lesão visível) é frequente em crianças e raramente tem relação com a bactéria. Em crianças pequenas, o teste respiratório tende a ser menos preciso do que em adultos.Queimação em adolescentes pode vir do refluxo, assunto da página sobre tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (volta do ácido ao esôfago). Nesses casos, a bactéria não explica o sintoma e o cuidado segue outro caminho.Atendimento no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco
Análise completa
A gastroenterologista conduz o caso do início ao fim, mas não trabalha isolada. Quando o quadro pede outro olhar, a conversa com colegas de áreas vizinhas acontece dentro da mesma estrutura.
Integração entre especialidades
A endoscopia digestiva alta, a leitura da biópsia pelo patologista (médico que analisa tecidos ao microscópio) e a nutrição entram no plano. Uma pessoa com anemia ou perda de peso, por exemplo, pode precisar dessas frentes ao mesmo tempo. O compartilhamento de informações evita exames repetidos e decisões desencontradas.Como agendar a avaliação
A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, uma estrutura multidisciplinar. Agende uma consulta para investigar a bactéria do estômago e planejar o tratamento com acompanhamento até o teste de controle. Queixas no esôfago também são avaliadas, como mostra a página de atendimento em esofagite eosinofílica (inflamação alérgica do esôfago).Agende sua avaliação com Dra. Sabrina de Figueiredo
Consulta com Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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Perguntas frequentes
Qual médico trata a Helicobacter pylori?
Na maioria dos casos, o especialista em infecção por Helicobacter pylori é o gastroenterologista (médico do aparelho digestivo). O clínico geral pode pedir os primeiros exames, mas o seguimento até o teste de controle costuma ficar com esse especialista. O infectologista (médico das infecções) participa quando a bactéria resiste a vários esquemas.
A infecção por H. pylori tem cura?
Sim, na maioria das pessoas a bactéria é eliminada com o esquema completo de antibióticos e redutor de acidez. A confirmação vem de um teste de controle feito semanas depois, e não da melhora dos sintomas. Quando o primeiro esquema falha, outras combinações de remédios ainda podem funcionar.
O teste respiratório dói ou exige preparo?
Não dói: no teste respiratório da ureia (exame de sopro), a pessoa bebe uma solução e assopra num saquinho. O preparo costuma incluir jejum e a pausa de alguns remédios, sempre combinada com a médica. As instruções vêm por escrito junto com o pedido do exame.
Toda pessoa precisa fazer endoscopia para o diagnóstico?
Não. Muitas vezes o teste respiratório ou o antígeno fecal (pesquisa da bactéria nas fezes) bastam para confirmar a infecção. A endoscopia digestiva alta (exame com câmera) fica para sinais de alarme, idade mais alta ou suspeita de ferida no estômago.
Toda gastrite é causada pela bactéria?
Não. A gastrite (inflamação do estômago) também surge com anti-inflamatórios, excesso de álcool e doenças autoimunes (quando o corpo ataca o próprio tecido). Só os exames mostram se a bactéria participa do quadro de cada pessoa.
A Helicobacter pylori causa câncer?
A infecção aumenta o risco de câncer gástrico (tumor do estômago), mas a grande maioria das pessoas infectadas nunca desenvolve o tumor. O risco cresce com décadas de inflamação, histórico familiar e tabagismo. Eliminar a bactéria reduz esse risco, sobretudo antes de a mucosa (revestimento do estômago) sofrer atrofia (afinamento).
A bactéria do estômago causa mau hálito?
A ligação entre a bactéria e a halitose (mau hálito) é discutida, e as evidências ainda são fracas. As causas mais comuns estão na boca, como gengivite (inflamação da gengiva) e saburra (camada esbranquiçada sobre a língua). Por isso, a avaliação odontológica costuma vir antes da investigação do estômago.
Probióticos ajudam a eliminar a H. pylori?
Probióticos (bactérias benéficas em cápsula) não eliminam a bactéria sozinhos nem substituem os antibióticos. Em algumas pessoas, podem ajudar a tolerar a diarreia durante o esquema. O uso vale ser combinado com a médica, para evitar gasto sem benefício claro.
A bactéria passa pelo beijo?
A transmissão pela saliva é possível, mas a contaminação costuma acontecer na infância, dentro de casa. Entre adultos, uma nova infecção vinda do parceiro é pouco comum. Ainda assim, quem divide a casa e tem sintomas digestivos persistentes merece uma avaliação própria.
