Prótese de quadril de recobrimento: ainda vale a pena?

A prótese total retira a cabeça e o colo do fêmur (pescoço logo abaixo da bola). No lugar entra uma haste (peça longa de metal) encaixada no canal interno do osso da coxa. Sobre ela vai uma cabeça nova, de cerâmica ou metal, que gira num forro de polietileno (plástico de alta resistência).

O que fica no fêmur com o recobrimento

O recobrimento apara a cabeça do fêmur em poucos milímetros e a cobre com uma capa metálica. O colo e o canal interno ficam intactos, com o osso da coxa praticamente inteiro. Numa troca futura, ainda resta osso para receber uma haste comum.

O que acontece no acetábulo

As duas técnicas raspam o acetábulo (concha da bacia onde a bola encaixa) e fixam ali uma taça. No recobrimento, a taça é de metal e se articula direto com a capa, também metálica. Esse atrito é vigiado com dosagem de cobalto e cromo no sangue, conduta descrita pelos National Institutes of Health (NIH).Na prótese total, a taça recebe um forro de polietileno ou cerâmica, sem metal encostando em metal.

Quando nenhuma das duas vem primeiro

Com desgaste inicial da cartilagem, a cirurgia costuma ficar para depois. A infiltração (injeção dentro da articulação) é uma alternativa discutida antes de operar. Os limites dela estão no texto sobre ácido hialurônico no quadril.

O National Joint Registry (banco de próteses da Inglaterra e do País de Gales) acompanha cada quadril operado por anos. Ele anota cada revisão (nova cirurgia para trocar o implante), o que permite comparar técnicas em grupos grandes de pacientes.

O que a análise do registro encontrou

A análise dos dados do registro britânico 2025 comparou o recobrimento metal-metal com a prótese total atual. O recobrimento teve taxa de revisão mais alta que a prótese total no acompanhamento longo. Entre as causas de troca típicas do metal contra metal estão a reação aos íons de cobalto e cromo e o pseudotumor.Este guia não reproduz o percentual exato de revisão, porque ele muda a cada atualização do banco. Os números por tempo de uso estão no relatório anual do National Joint Registry, publicado no site do próprio registro.

Quem tem resultado pior

Mulheres tiveram mais revisões que homens com o mesmo implante. Cabeças do fêmur pequenas também se associaram a mais trocas, inclusive entre homens. Em homens com cabeça grande, a distância para a prótese total ficou menor.

Quando o implante precisa ser trocado

Uma revisão é cirurgia nova, com pedido próprio de autorização ao convênio. A autorização do plano cobre a internação hospitalar, e os honorários médicos podem ser cobrados à parte. Um exemplo de regra de plano está em como funciona a prótese de quadril na Mediservice.

A capa de metal precisa de uma base óssea grande e firme para se apoiar. Quando o osso da cabeça do fêmur falha, a capa pode afundar ou o colo pode quebrar.

Problemas no próprio osso

A cabeça do fêmur pequena oferece pouca superfície de apoio, e os registros mostram mais trocas nesse grupo. A osteoporose (perda de massa óssea) aumenta o risco de fratura do colo. Cistos (cavidades cheias de líquido dentro do osso) grandes deixam buracos sob a capa.A necrose extensa da cabeça do fêmur (morte do osso por falta de circulação) deixa pouco osso vivo para segurar o implante. Na displasia do quadril (encaixe raso de nascença), a taça metálica fica mal coberta e desgasta na borda.

Condições do corpo inteiro

A alergia a metais, sobretudo a cobalto, cromo ou níquel, pode piorar a reação dos tecidos aos íons do desgaste. Na doença renal crônica (rins que filtram pouco), esses íons se acumulam no sangue, porque saem pela urina. Em mulheres em idade fértil, os íons podem atravessar a placenta (órgão que nutre o bebê na gestação).

A alternativa e o custo

Quando o recobrimento sai da conversa, a prótese total com cerâmica ou polietileno entra como alternativa. Os valores da cirurgia sem plano estão no texto sobre quanto custa a prótese particular.Pelo convênio, a autorização do plano cobre a internação hospitalar. Honorários médicos e aluguel de equipamento podem ser cobrados à parte. Um exemplo está em cobertura da prótese pela Cassi.

A cirurgia de troca retira a capa metálica da cabeça do fêmur e corta o colo logo abaixo dela. O canal do osso da coxa, preservado na primeira operação, recebe uma haste comum de prótese total. Na bacia, a taça de metal costuma dar lugar a uma nova, com forro de cerâmica ou polietileno.

Quando o motivo é a fratura do colo

Na fratura precoce, os tecidos ao redor do quadril costumam estar saudáveis. A conversão se parece com uma primeira prótese total, e os resultados de dor e função ficam próximos. Quem já teve fratura antiga no quadril encontra pontos em comum no texto sobre artrose do quadril após fratura.

Quando o motivo é a reação ao metal

O pseudotumor (massa inflamatória ao redor do implante) pode ter corroído músculo e osso antes da troca. Retirar o tecido doente deixa o quadril mais frouxo e aumenta o risco de luxação (saída da bola do encaixe). Nesse cenário, o resultado tende a ficar abaixo do de uma primeira prótese total.

Quando outra articulação já foi operada

Quem já tem prótese no joelho passa por uma reabilitação com cuidados próprios depois da troca do quadril. A fisioterapia ajusta a carga e o apoio às duas articulações operadas. Os detalhes estão no texto sobre quadril operado depois do joelho.

A escolha entre recapeamento e prótese total passa por mais de um profissional antes da cirurgia. O ortopedista lê a radiografia da bacia e a densitometria (exame da densidade do osso). O clínico revisa coração, rins e remédios em uso.

Avaliação além do ortopedista

Os rins pesam na escolha, porque eliminam os íons de cobalto e cromo liberados pelo desgaste do metal. Quem já teve trombose (coágulo que entope uma veia) passa por avaliação do risco de novo coágulo antes de operar. Os cuidados estão no texto sobre quadril operado depois de trombose.

Depois da cirurgia

A fisioterapia começa no hospital e segue com metas de marcha e força ajustadas ao esporte desejado. A mesma equipe acompanha as revisões, o que mantém num só prontuário os exames de sangue e as radiografias de cada ano.Agende uma consulta com o Dr. Paulo Afonso, de Ortopedia e Traumatologia, para avaliar se o recapeamento serve ao seu quadril. O atendimento acontece no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, com equipe multidisciplinar. Na consulta, ele explica riscos como a infecção após cirurgia de fratura do fêmur.