Especialista em enzimas hepáticas elevadas | São Paulo

O gastroenterologista cuida do aparelho digestivo inteiro, do esôfago ao intestino, e o fígado faz parte dessa formação. O hepatologista é o gastroenterologista que se aprofundou nas doenças do fígado. O clínico geral costuma ser quem pede o primeiro exame e percebe a alteração.

Quando procurar o gastroenterologista

Orientações da Federação Brasileira de Gastroenterologia apoiam a avaliação especializada quando a TGO e a TGP seguem altas em dosagens repetidas. O mesmo vale para gama-GT e fosfatase alcalina elevadas ou sorologia positiva para hepatite B ou C. Sinais de cirrose, como barriga inchada ou pele amarelada, pedem consulta sem esperar novo exame.Observamos que muitas alterações se esclarecem com o gastroenterologista, que reúne exames de sangue, ultrassom e elastografia na mesma avaliação. O hepatologista costuma acompanhar os casos de fibrose avançada e cirrose.

Um especialista para o aparelho digestivo todo

O mesmo gastroenterologista atende queixas do esôfago e do estômago, como azia e refluxo. Quem também tem queimação pode ver como funciona a avaliação da esofagite de refluxo (inflamação do esôfago causada pelo ácido). Fígado e estômago entram no mesmo acompanhamento, com exames combinados quando faz sentido.

A esteatose ligada ao excesso de peso, ao diabetes e ao colesterol alto é hoje a causa mais comum de TGP alterada. O nome atual é doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (gordura no fígado ligada ao metabolismo). O álcool soma agressão, mesmo em quantidades que a pessoa considera moderadas.

Remédios, chás e suplementos

Paracetamol em excesso, estatinas (remédios para colesterol) e isoniazida (antibiótico da tuberculose) podem elevar as enzimas. Chás, suplementos para ganho de massa muscular e fórmulas para emagrecer também aparecem com frequência nessa lista. Anti-inflamatórios como o diclofenaco podem afetar fígado e estômago; veja a avaliação da úlcera duodenal (ferida no início do intestino).

Hepatites e outras doenças do fígado

Hepatite B e hepatite C podem passar anos sem sintomas e aparecem apenas como TGP alta. A hepatite A causa elevação forte e passageira. Hepatite autoimune (defesa do corpo atacando o fígado), hemocromatose (excesso de ferro) e doença de Wilson (acúmulo de cobre) completam a lista.

Causas fora do fígado

A TGO alta pode vir dos músculos, depois de treino pesado, queda ou rabdomiólise (destruição de fibras musculares). Hipotireoidismo (tireoide lenta) e doença celíaca (intolerância intestinal ao glúten) também elevam enzimas sem doença hepática própria. O especialista em enzimas hepáticas elevadas pesquisa essas origens antes de atribuir o resultado ao fígado.

O laudo traz, ao lado de cada enzima, o limite superior de referência do laboratório. Uma TGP de até cinco vezes esse limite costuma ser classificada como elevação leve. Entre cinco e quinze vezes, o aumento é moderado; acima de quinze, é acentuado.

Valores acentuados e queda rápida

Elevações acima de quinze vezes o limite apontam para agressão aguda, como hepatite viral recente ou excesso de paracetamol. Uma queda rápida da TGP com bilirrubina subindo pode indicar perda de células do fígado, e não melhora. Esses dois cenários costumam ser avaliados no pronto atendimento, sem aguardar nova dosagem.

Persistência ao longo dos meses

A elevação leve que se repete em duas ou mais dosagens, com semanas de intervalo, deixa de ser achado ocasional. Quando passa de seis meses, a alteração é chamada de crônica e a pesquisa de causa se amplia. Entram sorologias para hepatites B e C, ferritina (reserva de ferro do corpo), autoanticorpos (defesas que atacam o próprio corpo) e elastografia.

Sintomas que mudam a pressa

Icterícia (pele e olhos amarelados), urina escura e fezes claras indicam que a bile não está saindo bem do fígado. Ascite (líquido acumulado na barriga), sonolência fora do comum e confusão mental sugerem fígado com função comprometida. Nessas situações, o especialista em enzimas hepáticas elevadas avalia o caso junto com bilirrubina, albumina e INR (teste da coagulação do sangue).Vômito com sangue ou fezes pretas e pegajosas indicam sangramento digestivo e são motivo de pronto-socorro. Na cirrose, a origem costuma ser varizes do esôfago (veias dilatadas pela pressão alta no fígado). Fora dela, pesa mais a ferida no duodeno, e vale saber como se investiga a úlcera duodenal.

Enzimas altas com sinais de falência do fígado podem indicar insuficiência hepática aguda (perda rápida da função hepática). O quadro evolui em dias e pode vir de hepatite viral aguda, crise de hepatite autoimune ou excesso de paracetamol. A avaliação acontece em hospital, porque a piora pode ocorrer de um dia para o outro.

Confusão mental e sonolência

A encefalopatia hepática (alteração do cérebro causada por toxinas que o fígado não filtra) começa com troca do dia pela noite. Depois aparecem lentidão para responder, tremor nas mãos e dificuldade de lembrar datas. Quem convive com a pessoa costuma perceber a mudança antes dela.

Sangramentos e manchas roxas

O fígado produz os fatores de coagulação, e o INR (teste da coagulação) alto mostra essa produção em queda. Sangue na gengiva ao escovar, manchas roxas sem pancada e sangramento nasal demorado entram nesse alerta.Fora da cirrose, o sangramento do estômago costuma vir de úlcera ligada à Helicobacter pylori (bactéria que inflama o estômago). Saiba como é feita a avaliação da infecção por Helicobacter pylori.

Febre com pele amarelada

Febre com calafrios, dor no lado direito da barriga e icterícia formam o quadro típico de colangite (infecção dos canais da bile). Em geral, um cálculo preso no canal impede a bile de descer para o intestino. A infecção se espalha rápido pelo sangue e leva a atendimento no mesmo dia.Para escrever esta parte consultamos Aumento de enzimas hepáticas.

A pessoa com enzimas do fígado alteradas costuma ter outros temas em aberto, como diabetes, colesterol alto e excesso de peso. Na estrutura multidisciplinar, o gastroenterologista pode discutir o caso com profissionais de endocrinologia e nutrição quando a esteatose depende desses fatores. O plano alimentar e o controle da glicose seguem juntos no mesmo acompanhamento.

Registro único dos exames

O prontuário reúne dosagens de TGO, TGP e gama-GT, laudos de ultrassom e resultados de elastografia. A comparação entre datas mostra a tendência das enzimas ao longo dos meses. A reavaliação parte desse histórico, sem depender da memória de cada consulta.

Comunicação com quem pediu o exame

O relatório da consulta volta ao clínico geral ou ao médico que pediu o primeiro exame. Assim, quem acompanha a pessoa no dia a dia conhece o diagnóstico e o plano combinado. O mesmo vale para o endocrinologista ou o cardiologista que já cuidam do diabetes e da pressão alta.A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, dentro de uma estrutura multidisciplinar. Agende sua consulta para investigar as enzimas alteradas e levar também queixas do esôfago. Veja, por exemplo, como funciona a avaliação especializada da disfagia (dificuldade para engolir).