Especialista em pancreatite aguda | Dra. Sabrina Figueiredo | São Paulo
Como os sinais das primeiras horas da inflamação do pâncreas orientam a gravidade e o tempo de internação.
“Muitas das crises que acompanho começam com um cálculo biliar (pedra formada na vesícula) que desce e entope o canal do pâncreas. Quando essa causa é tratada, a inflamação tende a não voltar.”— Dra. Sabrina de Figueiredo
CRM 203753RQE 99224Gastroenterologia
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Sociedades médicas
- Membro da European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) · Membro do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB)
Áreas de atuação
- Gastroenterologia
Gastroenterologia
Sou o Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. No consultório, revejo os exames da internação com a família e explico o que cada resultado mudou no plano.— Dra. Sabrina de Figueiredo
Buscar um especialista em pancreatite aguda em São Paulo costuma acontecer em dois momentos: durante a internação ou logo depois da alta. Na internação, o gastroenterologista acompanha a evolução da resposta inflamatória sistêmica (reação do corpo inteiro à inflamação). A formação e a trajetória da médica estão reunidas no site da Dra. Sabrina de Figueiredo.
Depois da alta, a consulta ambulatorial revisa a causa encontrada e o que ainda falta investigar. Quando nenhum fator aparece, a pancreatite idiopática (sem causa identificada nos exames iniciais) pede nova avaliação com exames de imagem mais detalhados. Pelo convênio, a autorização cobre a internação, e os honorários médicos podem ser cobrados à parte.
Como funciona
Passo a passo
- 1Revisão da internaçãoO gastroenterologista revê lipase, exames de imagem e evolução clínica registrados no relatório de alta.
- 2Busca da causaQuando a origem segue incerta, a colangiorressonância (ressonância que mostra os canais da bile e do pâncreas) pode entrar no pedido.
- 3Plano por causaCada causa recebe um plano próprio, com cirurgião, endocrinologista ou nutricionista quando o caso pede.
- 4Alimentação e álcoolA consulta orienta a retomada da alimentação e o afastamento do álcool conforme a causa encontrada.
- 5ReavaliaçãoNova imagem, quando houve necrose, mostra se o pâncreas se recuperou ou formou pseudocisto (bolsa de líquido junto ao órgão).
Especialista em pancreatite aguda: qual médico procurar em cada fase
Análise completa
O gastroenterologista coordena o cuidado clínico da pancreatite, da internação ao retorno após a alta. Quando o quadro exige, ele aciona o intensivista (médico da terapia intensiva) ou o cirurgião do aparelho digestivo.
No pronto-socorro e na enfermaria
No pronto-socorro, o emergencista (médico da emergência) recebe a crise e confirma o quadro pela lipase. Na enfermaria, o gastroenterologista acompanha a evolução e procura cálculos na vesícula pela ultrassonografia (exame de imagem com ondas sonoras).Na terapia intensiva
Os casos graves vão para a UTI (unidade de terapia intensiva) quando surge falência de órgãos (rins, pulmões ou circulação falham). Lá, o intensivista sustenta respiração, pressão e rins, e o gastroenterologista segue o caso em conjunto.Quando entra o cirurgião
Na pancreatite biliar (causada por cálculo), o cirurgião do aparelho digestivo faz a colecistectomia (retirada da vesícula) para evitar nova crise. Nos casos leves, a cirurgia costuma ocorrer na mesma internação, conforme as orientações da Federação Brasileira de Gastroenterologia. Com cálculo preso no canal, a CPRE (tubo com câmera, passado pela boca, que desobstrui o canal da bile) pode vir antes.Depois da alta
Na nossa prática clínica, quem teve a forma grave segue com o gastroenterologista por meses após a alta. O pâncreas pode perder parte da produção de enzimas digestivas e de insulina (hormônio que controla o açúcar no sangue).Quando a dor abdominal exige ir ao pronto-socorro agora
Análise completa
A crise de pancreatite começa de forma súbita, com dor intensa e contínua na parte alta do abdome. Muita gente tenta esperar passar em casa com analgésico comum.
Sinais que pedem atendimento imediato
Dor forte no alto da barriga que vai para as costas e não cede com analgésico comum pede pronto-socorro no mesmo dia. Vômitos repetidos, que impedem beber água, levam à desidratação (perda de líquido do corpo) em poucas horas. As orientações do MedlinePlus sobre pancreatite tratam os dois sinais como motivo de atendimento urgente.Sinais de que a inflamação se espalhou
Febre com calafrios e icterícia (pele e olhos amarelados) podem indicar colangite (infecção dos canais da bile por cálculo preso). Falta de ar, taquicardia (coração acelerado) e pouca urina sugerem que a inflamação começou a atingir pulmões, circulação e rins. Confusão mental e pele fria ou arroxeada também entram nessa lista.O que acontece na chegada
No pronto-socorro, a lipase, a pressão arterial e a oxigenação do sangue mostram a gravidade nas primeiras horas. A consulta com o especialista em pancreatite aguda vem depois da crise controlada, para investigar a causa.
O que inflama o pâncreas: pedra na vesícula, álcool e outras causas
Análise completa
O pâncreas produz enzimas que só deveriam agir dentro do intestino. Na pancreatite aguda, elas se ativam ainda dentro do órgão e começam a digerir o próprio tecido. O gatilho varia, e cada causa pede investigação própria.
Cálculo biliar, a causa mais frequente
Pequenos cálculos biliares podem descer pelo colédoco (canal que leva a bile ao intestino). No caminho, um deles pode travar na papila duodenal (saída comum da bile e do suco pancreático). O bloqueio represa as enzimas, e o pâncreas inflama.Álcool e triglicerídeos altos
O consumo frequente de álcool por anos lesa as células do pâncreas e torna o suco pancreático mais espesso. Uma crise costuma surgir depois de um período de bebida pesada, mas também pode vir sem excesso recente.A hipertrigliceridemia (excesso de triglicerídeos, um tipo de gordura no sangue) entra na lista quando os valores ficam muito acima do normal. O risco cresce sobretudo acima de 1.000 mg/dL, em geral com diabetes mal controlado, obesidade ou gestação.Medicamentos e outras causas
Alguns remédios causam a crise, como azatioprina (remédio que reduz a imunidade), ácido valproico (remédio contra convulsões) e certos diuréticos. A hipercalcemia (cálcio alto no sangue), o trauma abdominal e a própria CPRE também podem desencadear a inflamação.Dor parecida no alto da barriga pode vir da úlcera duodenal (ferida no início do intestino). Os sinais de diferença estão no texto sobre quando investigar a úlcera duodenal. Na crise, o especialista em pancreatite aguda separa as duas pela lipase e pela imagem.Para escrever esta parte consultamos Pancreatitis aguda MedlinePlus enciclopedia médica.Como se confirma o diagnóstico: lipase, exames de sangue e imagem
Análise completa
A classificação de Atlanta revisada (critério internacional usado para definir a pancreatite) pede dois de três achados. São eles a dor típica, a lipase três vezes acima do limite normal e a imagem compatível com inflamação.
O que a lipase mostra
A lipase sobe nas primeiras horas da crise e continua alta por vários dias. O valor confirma a pancreatite, mas não mede a gravidade nem aponta a causa. Um resultado muito alto não quer dizer crise mais grave.Exames de sangue que acompanham a lipase
O hemograma (contagem das células do sangue) e o hematócrito (proporção de glóbulos vermelhos no sangue) mostram se há desidratação. Ureia e creatinina (substâncias que avaliam o funcionamento dos rins) mostram se a inflamação atingiu os rins. A PCR (proteína que sobe com a inflamação), medida após 48 horas, ajuda a estimar a gravidade.A coleta inicial também procura a causa. ALT (enzima do fígado) alta sugere origem biliar, enquanto triglicerídeos e cálcio elevados apontam outras origens.Ultrassom e tomografia em momentos diferentes
A ultrassonografia (exame de imagem com ondas sonoras) entra logo na internação para mostrar cálculos na vesícula e o calibre do colédoco. A tomografia com contraste (líquido na veia que realça os órgãos) ajuda quando o diagnóstico segue incerto ou o quadro piora. Feita depois de 72 horas, ela mostra melhor a extensão da necrose.A dor da úlcera no estômago pode imitar a crise, mas a lipase costuma vir normal. As diferenças estão no texto sobre sinais de alerta da úlcera gástrica. Com os resultados em mãos, o especialista em pancreatite aguda define a gravidade e o que falta investigar.Esta orientação acompanha Pancreatitis aguda MedlinePlus enciclopedia médica, fonte consultada para esta seção.Leve ou grave: como o médico decide se precisa de UTI
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A classificação de Atlanta revisada separa a pancreatite em três graus: leve, moderadamente grave e grave. O critério central é a falência de órgãos e quanto tempo ela dura.
Os três graus da classificação
Na forma leve, não há falência de órgãos nem complicação no pâncreas, e a internação costuma ser curta. Na moderadamente grave, a falência melhora em até 48 horas ou surgem complicações locais, como coleções de líquido junto ao pâncreas. Na grave, a falência dura mais de 48 horas, o que se chama falência persistente.Como se mede a falência de órgãos
O escore de Marshall modificado (pontuação que avalia pulmões, circulação e rins) é a régua usada para medir a falência. Ele considera a oxigenação do sangue, a pressão arterial e a creatinina. Dois pontos ou mais em qualquer um desses órgãos definem falência.O especialista em pancreatite aguda acompanha esses números a cada dia da internação, junto com a equipe da enfermaria. Quem desenvolve falência persistente, ou piora rápido nas primeiras horas, costuma ser transferido para a UTI. A resposta inflamatória sistêmica que não cede após 48 horas também pesa na decisão.O peso da necrose
A necrose pode ser estéril (sem bactérias) ou infectada (quando bactérias colonizam o tecido morto). A infectada costuma aparecer depois da primeira semana, com febre e nova piora. Ela aumenta o risco de falência e prolonga a internação.Uma úlcera duodenal perfurada (ferida que abre um furo no intestino) também causa dor forte e queda da pressão. A tomografia separa os dois quadros, e os detalhes estão no texto sobre o tratamento da úlcera duodenal.O que acontece no tratamento durante a internação
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Cada frente segue os números diários do paciente: pressão arterial, volume de urina e exames de sangue. A equipe da enfermaria ajusta o plano conforme esses valores mudam.
Hidratação na veia
A hidratação venosa (soro aplicado direto na veia) é a primeira medida, iniciada ainda no pronto-socorro. O excesso de soro também faz mal, porque o líquido pode acumular nos pulmões e na barriga. Por isso a equipe reavalia o volume várias vezes ao dia.Controle da dor
A dor da pancreatite costuma ser intensa e recebe analgésicos na veia desde as primeiras horas. Quando os comuns não bastam, entram os opioides (remédios fortes derivados da morfina), com acompanhamento próximo da enfermagem.Anti-inflamatórios comuns pedem cuidado quando os rins já foram afetados, e também em quem tem úlcera no estômago. Os cuidados com essa ferida estão no texto sobre quando tratar a úlcera gástrica.Volta da alimentação
Na forma leve, a comida pela boca costuma voltar nos primeiros dias, quando a dor diminui e a náusea passa. A dieta recomeça leve e com pouca gordura, sem precisar passar antes por líquidos ralos. Manter o intestino em uso protege a barreira que impede bactérias de chegar ao pâncreas.Nos casos graves, quando a pessoa não consegue comer, a nutrição entra por sonda nasoenteral (tubo fino do nariz até o intestino).Antibiótico só quando há infecção
Muita gente espera antibiótico desde o primeiro dia, mas a inflamação do pâncreas não vem de bactéria. O remédio fica reservado para infecção confirmada ou muito provável, como colangite, necrose infectada ou pneumonia. O especialista em pancreatite aguda revê essa decisão a cada piora da febre ou dos exames.Para escrever esta parte consultamos Pancreatitis aguda MedlinePlus enciclopedia médica.Quando entram CPRE, retirada da vesícula ou drenagem
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Os três procedimentos tratam problemas diferentes: cálculo preso no canal, vesícula com pedras e coleções que se infectam. O gastroenterologista define a sequência com o cirurgião do aparelho digestivo e o radiologista intervencionista (médico que faz procedimentos guiados por imagem).
CPRE para o cálculo preso no canal
A CPRE entra cedo quando há colangite (infecção dos canais da bile). Também entra quando o colédoco (canal que leva a bile ao intestino) segue obstruído na imagem. Sem obstrução nem infecção, a pancreatite biliar leve costuma dispensar a CPRE.Retirada da vesícula
A colecistectomia (retirada da vesícula) evita que novos cálculos desçam e provoquem outra crise. Na forma leve, costuma acontecer na mesma internação. Nos casos com coleções ou necrose (tecido do pâncreas que morreu), a cirurgia espera o pâncreas desinflamar.Drenagem de coleções e necrose infectada
A maior parte das coleções some sozinha, sem drenagem. A drenagem entra quando a necrose infecta e traz febre e nova piora. Um pseudocisto (bolsa de líquido junto ao pâncreas) que comprime o estômago também pode ser drenado.Sempre que possível, a equipe espera a coleção ganhar uma parede, o que leva cerca de quatro semanas. A drenagem por endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago e duodeno) atravessa a parede do estômago com ajuda de ultrassom. A drenagem percutânea (pela pele, guiada por tomografia) é outra via, e a cirurgia aberta fica para quando ambas falham.Outras causas de dor
Depois da alta, o especialista em pancreatite aguda também revê outras causas de dor no alto da barriga. A úlcera ligada ao Helicobacter pylori (bactéria que vive no estômago) entra nessa revisão. Os exames estão descritos no texto do especialista em infecção por Helicobacter pylori.Pancreatite aguda e crônica: qual é a diferença
Análise completa
A pancreatite aguda costuma regredir por completo, e o pâncreas volta a funcionar como antes da crise. A pancreatite crônica segue outro caminho, com inflamação que se repete por anos e lesão que não regride. Na crônica, a fibrose (cicatriz que substitui o tecido do pâncreas) se acumula aos poucos.
Quando as crises viram doença crônica
A pancreatite aguda recorrente (duas ou mais crises separadas por meses) é o principal caminho para a forma crônica. O álcool mantido depois da alta e o tabagismo (hábito de fumar) aceleram essa passagem. Cada nova crise deixa um pouco mais de fibrose no órgão.Sinais de que o pâncreas ficou com lesão permanente
Na forma crônica, a dor no alto da barriga volta com frequência ou persiste entre as crises. A insuficiência pancreática exócrina (falta de enzimas digestivas) causa esteatorreia (fezes gordurosas e de mau cheiro) e perda de peso. A perda de células que produzem insulina pode levar ao diabetes.Como os exames separam uma forma da outra
A tomografia e a colangiorressonância mostram calcificações (pontos de cálcio no pâncreas) e o canal pancreático dilatado. Esses achados não aparecem depois de uma crise aguda que regrediu. A elastase fecal (enzima do pâncreas medida nas fezes) baixa mostra que falta enzima para a digestão.A dor que continua no alto da barriga depois da alta também pode vir do estômago. A diferença com a gastrite aparece no texto do especialista em gastrite em São Paulo. Nas consultas de retorno, o especialista em pancreatite aguda compara exames antigos e novos para ver se o pâncreas mudou.Depois da alta: como evitar uma nova crise
Análise completa
A chance de uma nova crise cai quando a causa da primeira é tratada. Na origem biliar, a colecistectomia (cirurgia de retirada da vesícula) afasta a principal fonte de novos cálculos. Nas outras origens, o controle vem de hábitos e de acompanhamento com exames de sangue.
Álcool e cigarro
Na pancreatite ligada ao álcool, voltar a beber costuma trazer nova crise em meses ou anos. O tabagismo soma risco ao do álcool. Quando largar a bebida é difícil, o gastroenterologista pode envolver um psiquiatra ou um grupo de apoio.Triglicerídeos e alimentação
Na hipertrigliceridemia, o risco de nova crise acompanha o valor medido no sangue. O endocrinologista ajusta remédios e trata o que eleva a gordura, como diabetes mal controlado. O nutricionista monta um cardápio com pouca gordura e pouco açúcar refinado.Nas outras causas, a refeição volta ao normal aos poucos, com porções menores nas primeiras semanas. Fezes gordurosas ou perda de peso depois da alta apontam falta de enzimas e merecem exame.Quando voltar ao gastroenterologista
A dor no alto da barriga que volta, febre, pele amarelada ou vômitos levam de novo ao pronto-socorro. Sem sintomas, o retorno revê exames de sangue e imagem nos meses após a alta. Quem teve necrose repete a imagem para checar pseudocisto.Quem ficou dias com sonda nasoenteral pode notar engasgos ou dor ao engolir depois da alta. Esse sintoma tem outra investigação, descrita no texto sobre avaliação da dificuldade para engolir.Atendimento no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco
Análise completa
O gastroenterologista coordena o caso e chama cada colega conforme a causa encontrada na internação. Os relatórios de alta, os exames de sangue e as imagens circulam entre os profissionais que acompanham o caso.
Quem participa do cuidado depois da alta
Na pancreatite biliar, o cirurgião do aparelho digestivo realiza a colecistectomia (retirada da vesícula). Na hipertrigliceridemia (gordura muito alta no sangue), o endocrinologista acompanha os valores e o diabetes associado. O nutricionista planeja o cardápio da volta para casa, com atenção à gordura das refeições.Quando a causa é o álcool, o psiquiatra e o psicólogo entram no plano de afastamento da bebida. Quando houve necrose (área do pâncreas que perdeu irrigação), o radiologista compara as imagens novas com as da internação.O que levar à primeira consulta
Na primeira consulta, convém levar o relatório de alta, os resultados de lipase e os laudos de ultrassonografia e tomografia. Com esses papéis, a equipe parte do que já foi feito e evita repetir exames.A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em estrutura multidisciplinar. Agende a consulta de revisão depois da alta da pancreatite. Quem também tem azia frequente encontra a página sobre esofagite de refluxo.Agende sua avaliação com Dra. Sabrina de Figueiredo
Consulta com Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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Perguntas frequentes
Qual médico procurar depois de uma crise de pancreatite?
O especialista em pancreatite aguda é o gastroenterologista, que acompanha a recuperação depois da alta. Ele revisa os exames da internação e confirma se a causa da crise foi encontrada. Conforme a origem, ele chama cirurgião, endocrinologista ou nutricionista para completar o plano.
Pancreatite aguda tem cura?
Na maioria das pessoas, a inflamação regride e o pâncreas volta a funcionar como antes. A chance de uma nova crise depende de a causa ter sido tratada. Quando as crises se repetem por anos, o órgão pode ficar com cicatrizes permanentes.
Quanto tempo dura a internação por pancreatite?
Na forma leve, a internação costuma durar poucos dias, até a dor ceder e a comida voltar sem náusea. Nos casos graves, pode haver falência de órgãos (rins, pulmões ou circulação deixam de funcionar) ou necrose. A necrose (tecido do pâncreas que morreu) prolonga a permanência por semanas.
Posso beber álcool depois da pancreatite?
Na crise causada pelo álcool, voltar a beber expõe o pâncreas ao mesmo agressor que provocou a inflamação. Cada nova crise aumenta o risco de fibrose (cicatriz no tecido do pâncreas). Quando a origem foi outra, como o cálculo biliar, o consumo é discutido na consulta de retorno.
A pancreatite pode voltar depois de retirar a vesícula?
Na origem biliar, a retirada da vesícula afasta a principal fonte de cálculos. Ainda assim, cálculos podem se formar no próprio colédoco (canal que leva a bile ao intestino), com menor frequência. Outras causas, como triglicerídeos altos, também precisam ser descartadas nos exames de retorno.
É normal ter fezes gordurosas depois da alta?
Fezes claras, gordurosas e de cheiro forte sugerem esteatorreia (gordura não digerida eliminada nas fezes). Isso acontece quando o pâncreas passa a produzir pouca enzima digestiva. A elastase fecal (enzima do pâncreas medida nas fezes) ajuda a confirmar, e o sintoma merece consulta.
Quem teve pancreatite pode desenvolver diabetes?
Sim, sobretudo depois das formas graves com necrose extensa. A perda de células que fabricam insulina (hormônio que controla o açúcar do sangue) pode elevar o açúcar do sangue meses depois. Por isso, a dosagem de glicose entra nos exames das consultas de retorno.
Pancreatite é contagiosa ou passa de pais para filhos?
Pancreatite não passa de uma pessoa para outra. Existe uma forma hereditária, ligada a alterações no gene PRSS1 (gene ligado a uma enzima do pâncreas), mas ela é rara. Ela é lembrada quando as crises começam na infância ou aparecem em vários parentes.
O convênio cobre a internação por pancreatite?
A autorização do plano cobre a internação hospitalar. Os honorários médicos e o aluguel de equipamentos usados em procedimentos podem ser cobrados à parte. Vale confirmar com a operadora o que o contrato prevê antes das consultas de retorno com o gastroenterologista.
