Artrodese ou prótese de disco lombar | Dr. Pedro Correa

Cada diagnóstico nasce num ponto diferente da coluna. A hérnia comprime um nervo, a estenose aperta o canal, e a instabilidade faz a vértebra se mover além do normal. A escolha entre artrodese ou prótese de disco lombar só aparece depois de saber de onde vem a dor.

Hérnia com ciática

A ciática (dor que desce pela perna pelo trajeto do nervo) costuma vir de uma hérnia que comprime a raiz nervosa. Quando a cirurgia é indicada, a técnica usual é a discectomia (retirada só do fragmento de disco que escapou). Fusão e prótese, em geral, ficam para outros diagnósticos, conforme a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.Fraqueza que faz o pé arrastar ao caminhar pede avaliação rápida, tema detalhado no texto sobre pé caído por hérnia de disco.

Dor discogênica

A dor discogênica (dor que nasce do próprio disco desgastado) piora sentado e ao inclinar o corpo para frente. Quando as facetas estão íntegras, o problema se concentra no disco, e é ali que a prótese atua.

Estenose, espondilolistese e instabilidade

Na estenose, o alívio vem de abrir espaço para os nervos, às vezes sem fundir nada. A espondilolistese (vértebra escorregada sobre a de baixo) e a instabilidade envolvem as facetas, onde a prótese não age. Nesses quadros, a fusão estabiliza o segmento que se move demais.

Como a fusão é montada

O cirurgião chega à coluna pelas costas, pela lateral do abdome ou pela frente, conforme o nível e a anatomia. Depois de retirar o disco, preenche a gaiola com enxerto ósseo (osso da própria pessoa, de banco ou sintético). Os parafusos seguram as vértebras até o enxerto virar osso contínuo, processo que leva meses.

Quando a fusão costuma ser a escolha

Na instabilidade e na espondilolistese, a fusão impede que a vértebra continue escorregando. A deformidade (curva ou inclinação anormal da coluna) pede alinhamento e travamento, que o disco artificial não oferece. As opções por diagnóstico estão no comparativo sobre a melhor cirurgia para hérnia de disco.Na estenose, quando abrir espaço para os nervos exige retirar muito osso das facetas, a fusão evita que o segmento fique frouxo. Com desgaste em vários níveis, as facetas costumam estar gastas também, e a prótese não age nelas. Os casos com mais de um disco acometido são tratados no texto sobre cirurgia para hérnia em vários níveis.

A prótese depende de osso firme e de facetas saudáveis para funcionar. O implante se apoia na superfície das vértebras, e as articulações de trás continuam controlando o movimento. Quando uma dessas bases falha, o disco artificial perde a vantagem sobre a fusão.

Osso frágil e facetas gastas

Na osteoporose, as placas podem afundar na vértebra, problema chamado subsidência (implante que cede para dentro do osso). Na artrose facetária (desgaste das articulações de trás), a dor nasce num ponto que a prótese não alcança. O movimento preservado pode até aumentar a carga sobre elas.

Vértebra escorregada, infecção e desalinhamento

Na espondilolistese, a vértebra já escorrega sobre a de baixo, e o disco artificial não segura esse deslize. Infecção ativa na coluna pode se instalar no implante e exigir sua retirada. Na escoliose (curva lateral da coluna) e em outros desalinhamentos, a prótese não corrige o eixo.Nesses quadros, a artrodese costuma ser a alternativa, porque estabiliza o segmento e corrige o alinhamento com parafusos e hastes. O caminho pelo plano para essa cirurgia está no texto sobre artrodese de coluna pela Cassi.

As duas cirurgias têm ritmos de recuperação diferentes depois da alta. A fusão espera o osso consolidar, enquanto a prótese não depende dessa união para liberar movimentos.

Volta ao trabalho e às atividades

Trabalho de escritório costuma ser retomado antes do trabalho braçal, que exige carregar peso e girar o tronco. Na prótese, a liberação tende a vir mais cedo, porque não há osso a consolidar.Caminhar faz parte da recuperação desde cedo, e a fisioterapia (exercícios guiados para força e postura) entra em seguida. Ficar deitado por longos períodos atrasa a melhora, como mostra o texto sobre repouso ou movimento após hérnia de disco. Corrida, academia pesada e esportes de impacto aguardam liberação nas consultas de retorno.

Dor residual e resultados a longo prazo

Parte dos pacientes mantém alguma dor lombar após qualquer das técnicas, em geral mais leve que antes. A dor na perna costuma melhorar mais que a dor nas costas.Nos estudos que comparam as duas cirurgias, os resultados de dor e função se aproximam com os anos. A diferença está no segmento vizinho, que a prótese tende a poupar da sobrecarga ao manter o movimento.

A equipe multidisciplinar (profissionais de áreas diferentes que discutem o mesmo paciente) compartilha exames, histórico e plano cirúrgico desde a primeira consulta. Cada profissional enxerga uma parte do risco, e a decisão sobre fundir ou preservar o movimento leva em conta todas elas.

Quem participa do cuidado

O anestesista recebe o caso já com os exames da coluna e o plano da cirurgia. Quando o osso aparece frágil, o endocrinologista (médico de hormônios e metabolismo) participa da avaliação. O fisioterapeuta acompanha a recuperação sabendo qual técnica foi usada e o que ela permite.Nos retornos, as radiografias são comparadas com as anteriores pela mesma equipe que operou. Mudanças no osso ou no implante aparecem cedo nessa comparação.O Dr. Pedro Henrique Correa, Ortopedista especialista em coluna, atende no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, com estrutura multidisciplinar. Agende sua avaliação e veja como funciona a cirurgia de hérnia de disco pela Cassi.