Artrose no quadril e no joelho: qual operar primeiro?

A prótese passa a ser indicada quando a dor persiste apesar de tratamento clínico bem feito por alguns meses. Esse tratamento reúne fisioterapia, controle do peso, analgésicos e, às vezes, infiltração (injeção de medicamento dentro da articulação). Estudos comparando essas etapas podem ser consultados no registro de ensaios clínicos do NIH.

Sinais de que o desgaste já pesa demais

Dor que acorda à noite, mesmo em repouso, é um dos sinais mais claros de desgaste avançado. Outro alerta é precisar parar a caminhada antes de completar um quarteirão. Subir escadas, entrar no carro ou cortar as unhas dos pés também passa a exigir ajuda.Na radiografia, o espaço entre os ossos some, e surgem osteófitos (pequenos bicos de osso nas bordas da articulação). A imagem, porém, só confirma o que a rotina do paciente já mostra.

Quando as duas articulações estão no limite

Às vezes os dois lados preenchem esses critérios ao mesmo tempo, e só então a sequência entra em discussão. Quem já operou o joelho encontra orientações específicas sobre prótese de quadril após joelho operado.

O quadril e o joelho compartilham nervos sensitivos (que levam a sensação de dor ao cérebro), como o obturatório e o femoral. Por essa via, o cérebro nem sempre localiza a origem da dor.

Sinais de que o joelho é a origem

Dor na frente ou nas laterais do joelho, inchaço e crepitação (estalos ao dobrar a perna) apontam para a própria articulação. Derrame articular (acúmulo de líquido dentro do joelho) também fala a favor da origem local. A dor costuma piorar ao subir escadas e ao agachar.

Sinais de que o quadril está por trás

Dor na virilha, na nádega ou na face interna da coxa que desce até o joelho sugere origem no quadril. O exame confirma a suspeita quando girar a coxa para dentro reproduz exatamente a dor do joelho. Nesse caso, o joelho examinado costuma estar quase sem alterações.

Quando a marcha e a coluna confundem

A marcha antálgica (jeito de mancar para fugir da dor) do quadril sobrecarrega o joelho do mesmo lado e do outro. A coluna lombar (parte baixa das costas) também pode irradiar dor pela perna, como na ciática (dor pelo trajeto do nervo ciático).Na dúvida, ajuda uma infiltração diagnóstica (anestésico injetado no quadril para testar a origem). Se a dor do joelho some por algumas horas, o quadril é o principal suspeito. Vale ler se a artrose no quadril tem cura e o que fazer quando o convênio nega a prótese.

A prioridade do quadril aparece em três cenários: dor dominante na virilha, marcha comprometida e dor no joelho que nasce no quadril. Em cada um, operar primeiro o joelho tende a deixar a nova prótese trabalhando sobre uma base desalinhada. Em quem é mais jovem, a causa do desgaste também conta, como mostra o texto sobre artrose no quadril em jovem.

Dor que se concentra no quadril

Quando a virilha dói mais que o joelho, o quadril costuma liderar a fila. A rigidez ao calçar meias e cortar as unhas reforça essa escolha. Depois da cirurgia, vale conhecer os cuidados após a prótese de quadril.

Marcha alterada e dor que desce até o joelho

O quadril rígido encurta o passo e faz o corpo inclinar para o lado doente. Essa compensação gira a perna e sobrecarrega o joelho, que passa a doer sem desgaste proporcional. Quem manca por muito tempo costuma sentir também dor nas costas.O alinhamento da perna muda quando o quadril recupera movimento, alterando as medidas que planejam a prótese do joelho. Em parte dos casos, a dor no joelho diminui bastante depois da prótese de quadril.

O planejamento em etapas reduz o tempo de anestesia, a perda de sangue e o esforço do coração em cada internação. A recuperação também fica mais simples, porque uma perna operada se apoia na outra durante a reabilitação.

Trombose e infecção pesam na balança

A trombose (formação de coágulo dentro da veia da perna) fica mais provável quando a cirurgia é longa e envolve duas articulações. O maior perigo é a embolia pulmonar (coágulo que se solta e chega ao pulmão). Quem já teve coágulo precisa de cuidado redobrado, como explica o texto sobre prótese de quadril após trombose.A infecção na prótese é rara, mas pode exigir novas cirurgias e longo uso de antibióticos. Cada hora a mais de operação aumenta a exposição da ferida e a chance de transfusão (reposição de sangue pela veia).

Quando operar tudo de uma vez pode ser considerado

A cirurgia simultânea pode ser discutida em pessoas mais jovens, sem doenças do coração ou dos pulmões e com bom estado geral. Ainda assim, quadril e joelho exigem reabilitações diferentes, o que pesa contra juntar as duas. O tipo de prótese do quadril também entra no plano, e vale entender a diferença entre prótese parcial e total.A conduta descrita aqui se apoia em material de referência clínica.

A decisão sobre qual articulação operar antes envolve mais de um especialista, porque coração, pulmões, sangue e músculos precisam estar preparados. Cada profissional examina uma parte do caminho, e o ortopedista reúne essas informações num plano único para as duas cirurgias.

Quem participa do preparo

O cardiologista (médico do coração) avalia se o coração tolera a anestesia e as duas etapas. O anestesiologista (médico responsável pela anestesia) explica ao paciente como será a anestesia e esclarece dúvidas. A fisioterapia pode começar antes da operação, com exercícios que fortalecem a coxa e treinam o uso do andador.O nutricionista orienta a alimentação para chegar à cirurgia com peso controlado e sem anemia. Quem tem diabetes recebe acompanhamento do endocrinologista (médico dos hormônios e da glicose) para manter o açúcar do sangue sob controle.

Um só plano para as duas etapas

Entre uma prótese e outra, a mesma equipe acompanha força, cicatriz e exames, sem recomeçar do zero. Levar à consulta a lista de remédios e as radiografias antigas agiliza essa conversa.Dr. Paulo Afonso, de Ortopedia e Traumatologia, atende no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em estrutura multidisciplinar. Para entender os critérios, leia quando a artrose do quadril vira cirurgia. Agende sua avaliação e leve suas dúvidas sobre a ordem das próteses.