Dor na virilha que não passa: pode ser o quadril | São Paulo

A articulação do quadril responde por boa parte das dores persistentes na dobra da coxa, sobretudo quando o incômodo piora com movimento. Mesmo assim, apontar o local da dor não basta para fechar o diagnóstico. A virilha concentra ossos, tendões, nervos e parede abdominal em poucos centímetros.

Por que o lugar da dor engana

Várias estruturas projetam dor para o mesmo ponto, fenômeno chamado dor referida (incômodo sentido longe de onde nasce). A coluna lombar pode irradiar dor para a virilha quando um nervo está comprimido. A hérnia inguinal (saliência da parede abdominal na região da virilha) e a pubalgia (inflamação no púbis) também doem ali.Já a bursite trocantérica (inflamação da bolsa lateral do quadril) costuma doer mais na lateral da coxa.

O que aponta para a articulação

No consultório, a pista mais útil é o movimento que reproduz a dor, e não só o ponto indicado. Dor ao girar a coxa para dentro, com o quadril dobrado, sugere artrose ou impacto femoroacetabular (atrito entre fêmur e bacia). Osteonecrose da cabeça do fêmur (perda da irrigação do osso) e fratura por estresse (trinca por sobrecarga repetida) também entram nessa lista.O diagnóstico combina história, exame físico e radiografia, com ressonância quando a dúvida persiste. Essa é a base da avaliação ortopédica, em linha com a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Cirurgia só é cogitada depois dessa etapa, conforme a causa confirmada.Se o medo da operação adia a consulta, vale ler sobre os riscos da cirurgia de quadril por idade.

Cada estrutura da virilha tem gatilhos próprios: esforço, tosse, contração muscular ou postura da coluna. Comparar esses gatilhos com o exame físico evita meses tratando a região errada.

Adutores e iliopsoas: dor que acompanha o músculo

A distensão dos adutores (músculos da parte interna da coxa) dói ao fechar as pernas contra resistência. Costuma surgir após chute, arrancada ou mudança brusca de direção. A tendinopatia do iliopsoas (desgaste do tendão do músculo que dobra o quadril) dói ao erguer a perna esticada.Em alguns casos, produz um estalo na frente da virilha.

Hérnia inguinal e coluna lombar

A hérnia inguinal costuma formar um volume na virilha que aumenta ao tossir, rir ou carregar peso. Deitado, esse volume tende a diminuir. A dor referida da coluna lombar vem acompanhada de dor nas costas, formigamento ou queimação.Ela costuma piorar ao inclinar o tronco, não ao girar a coxa.

Quando a origem é mesmo articular

Dor articular não aumenta com tosse, não forma volume e não vem com formigamento. Confirmada essa origem, o tratamento varia de exercícios a infiltração (injeção de medicamento dentro da articulação) ou cirurgia. Os critérios de cada opção estão em infiltração ou cirurgia no quadril.Dor concentrada no períneo (região entre genitais e ânus) segue outra lógica, explicada em dor no ânus: o que pode ser.

A cartilagem do quadril funciona como um revestimento liso que deixa a cabeça do fêmur deslizar no acetábulo (a cavidade da bacia). Com o desgaste, esse revestimento afina e o osso passa a receber a carga diretamente. Como a articulação fica na frente do corpo, a dor aparece na dobra da virilha.Caminhar e subir escadas multiplicam o peso sobre essa superfície já gasta.

Por que calçar os sapatos fica tão difícil

O corpo tenta se defender formando osteófitos (pequenas saliências ósseas nas bordas da articulação). Essas saliências, somadas à cápsula (envoltório da articulação) endurecida, travam a rotação da coxa. Calçar meias, cortar as unhas dos pés e cruzar as pernas exigem justamente esse giro.Por isso, a dificuldade de calçar o sapato costuma surgir antes da dor mais forte.

Como a artrose evolui ao longo dos anos

No início, a dor surge só depois de esforço maior e cede com repouso. Na fase intermediária, aparece em caminhadas curtas e limita a distância percorrida. Na fase avançada, incomoda também em repouso e à noite, e a perna pode parecer mais curta.A radiografia acompanha essa progressão pelo estreitamento do espaço articular (distância entre fêmur e bacia).A evolução costuma ser lenta, e muita gente mantém a rotina por anos com tratamento da artrose sem cirurgia. Dor que se concentra na lateral da coxa aponta para outra causa, discutida em bursite no quadril que não melhora. Quando a prótese de quadril (articulação artificial) entra em pauta, uma segunda opinião antes da prótese ajuda a decidir com calma.

A investigação começa pela história clínica, que orienta todo o resto. O ortopedista pergunta como a dor começou, que gesto a dispara e se há estalo ou travamento. O médico observa a marcha (modo de caminhar) e mede quanto a coxa dobra e gira.

Testes FADIR e FABER: manobras que provocam a dor

O teste FADIR (flexão, adução e rotação interna da coxa) aproxima o fêmur da borda da bacia. Se reproduz a dor conhecida na virilha, sugere impacto femoroacetabular ou lesão do labrum. O teste FABER (flexão, abdução e rotação externa) deixa a perna em forma de quatro.Dor na virilha aponta para o quadril; dor atrás, para a sacroilíaca (junção da coluna com a bacia).Um teste positivo indica onde procurar, não o que existe ali, pois tendinopatias e pubalgia doem nas mesmas manobras.

Radiografia, ultrassom e ressonância: o que cada um mostra

A radiografia da bacia, feita em pé, é o primeiro exame e mostra o formato ósseo e o espaço articular. Ela revela a saliência do tipo cam, o excesso de cobertura do tipo pincer e o grau de artrose. O ultrassom avalia tendões, bursas (bolsas que amortecem o atrito) e líquido articular.A ressonância mostra cartilagem, labrum, edema ósseo (inchaço dentro do osso) e fratura por estresse ainda invisível na radiografia. Na suspeita de lesão do labrum, a artrorressonância (ressonância com contraste dentro da articulação) melhora a nitidez.

Por que nenhum teste isolado fecha o diagnóstico

Achados de imagem aparecem até em quem não sente nada, como pequenas rupturas do labrum. O diagnóstico só se firma quando história, manobra e imagem apontam para o mesmo lugar. Essa leitura conjunta cabe a um cirurgião de quadril em São Paulo, antes de qualquer decisão.Esta seção foi revisada contra material de referência clínica.

O ortopedista é o ponto de partida quando a dor piora ao girar, calçar meias ou caminhar. Ele examina a articulação, pede a imagem certa e coordena o restante do cuidado. Volume que cresce ao tossir leva ao cirurgião geral, e ardor ao urinar leva ao urologista.

Quem acompanha cada tipo de sintoma

Dor nas costas com formigamento na perna pede avaliação da coluna, feita pelo ortopedista de coluna ou pelo neurologista. Rigidez em várias articulações, com inchaço matinal prolongado, merece olhar do reumatologista. Nos atletas, o médico do esporte e o fisioterapeuta trabalham junto com o ortopedista.

Linhas gerais do tratamento conforme a causa

A base costuma ser a reabilitação, com fisioterapia para fortalecer glúteos e abdome e ajustar a carga dos treinos. Analgésicos e anti-inflamatórios por períodos curtos aliviam as crises, sempre com prescrição médica. No impacto femoroacetabular (atrito entre fêmur e bacia), estalos dolorosos pedem atenção, e vale entender quando o estalo indica lesão.Se a dor trava os exercícios, a infiltração (injeção de medicamento dentro da articulação) pode reduzir a inflamação. Costuma ser guiada por imagem, e o passo a passo aparece em como a infiltração no quadril é feita. Ela alivia sintomas, mas não reconstrói cartilagem nem corrige o formato do osso.A cirurgia entra após falha do tratamento conservador (sem operação), conforme a causa confirmada. O labrum (anel de cartilagem da borda da bacia) lesionado pode pedir artroscopia (cirurgia com câmera e pequenos cortes). Na artrose (desgaste da cartilagem) avançada, a prótese (articulação artificial) substitui as superfícies gastas.Muitos pacientes querem saber quanto tempo dura a prótese de quadril.Esta seção foi revisada contra material de referência clínica.