Luxação da prótese de quadril: o que fazer | Dr. Paulo Afonso

A conduta adequada depende da avaliação individual realizada pelo médico assistente, considerando histórico, exames e contexto clínico de cada paciente. Recolocar o implante cabe ao ortopedista, especialista representado pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, com sedação e imagem. Acione o serviço de urgência e mantenha jejum, pois a recolocação costuma exigir sedação.

Informações que ajudam a equipe na chegada

Data da cirurgia, lado operado e tipo de implante orientam o médico de plantão desde a primeira avaliação. Leve a carteirinha do convênio, um documento e o relatório cirúrgico (resumo da operação feito pelo cirurgião), se estiver à mão. Para quem é segurado, as regras de autorização estão em prótese de quadril pela Porto Seguro.

O que evitar até a avaliação ortopédica

Puxar, girar ou dobrar a perna para tentar encaixar o implante pode lesar nervos, vasos e o osso ao redor. Também não é seguro levantar a pessoa sozinho, apoiá-la para caminhar ou colocá-la sentada no carro. Na rotina clínica, vejo que esperar a ambulância deitado costuma poupar dor e novas lesões.

Sinais que mudam a urgência

Formigamento, pé frio ou arroxeado e perda de força pedem aviso imediato à equipe de resgate. Esses sinais podem indicar compressão de nervo ou de vaso pelo implante deslocado. Febre, vermelhidão ou secreção na cicatriz também merecem relato, mesmo que pareçam outro problema.

Um implante deslocado não volta sozinho ao encaixe, e cada hora fora do lugar mantém estruturas vizinhas sob tensão. A dor que diminui em repouso pode mascarar lesões silenciosas na perna.

Nervo ciático e circulação da perna

O nervo ciático (grande nervo que desce pela parte de trás da coxa) passa muito perto da articulação. Na saída para trás, ele pode ser comprimido, causando pé caído (dificuldade de erguer a ponta do pé). Uma revisão sobre tipos e causas de luxação aponta a lesão nervosa como motivo para não adiar a redução.A artéria femoral (principal vaso que leva sangue à perna) também corre na frente do quadril. Pé frio, pálido ou sem pulso indica que o fluxo pode estar prejudicado e transforma o caso em emergência vascular.

Fratura escondida e risco de novos episódios

Uma queda que desloca o implante pode também quebrar o fêmur ao redor da haste (parte do implante presa dentro do osso). Tentar a recolocação sem saber dessa fratura periprotética pode agravar o dano ao osso.Pessoas com doença neuromuscular (condição que enfraquece o controle dos músculos) merecem atenção redobrada. Uma meta-análise (soma estatística de vários estudos) avaliou o risco de deslocamento após artroplastia (substituição da articulação por prótese) em doenças neuromusculares. Nesse grupo, a avaliação precoce orienta a conduta e a prevenção de novos episódios.

A redução fechada às vezes falha quando músculos, cápsula ou peças do implante bloqueiam o retorno da esfera ao acetábulo. Nessas situações, insistir na manobra aumenta o risco de fratura e de lesão nervosa.

Por que a manobra sem cortes não funciona

Tecido mole interposto (músculo ou cápsula presa entre a esfera e o encaixe) impede o retorno mesmo sob sedação profunda. Outra causa é a dissociação do implante (separação entre peças, como o forro plástico e a concha metálica). Fratura ao redor da haste também impede a manobra e muda o plano.

Redução aberta e revisão do implante

Na redução aberta (recolocação feita com incisão no quadril), o cirurgião libera o tecido preso e reposiciona a esfera sob visão direta. Se as peças estiverem mal posicionadas, a revisão (cirurgia que troca componentes) corrige ângulos e reduz novos episódios. Doenças como diabetes pedem preparo, detalhado em cuidados antes de operar em diabéticos.Em instabilidade repetida, o cirurgião pode indicar implante de dupla mobilidade (esfera dentro de outra esfera, que amplia o encaixe). Outra opção é o forro constrito (peça que prende a esfera ao acetábulo), reservado a casos selecionados. A indicação pesa osso, músculos e histórico, como detalha a página do ortopedista de quadril pela Unimed Seguros.

Internação e autorização do plano

A redução aberta e a revisão exigem internação, anestesia e, em geral, alguns dias de hospital. A autorização do plano cobre a internação hospitalar; aluguel de equipamentos e honorários médicos podem ser cobrados à parte. As etapas de liberação aparecem em prótese de quadril pelo Bradesco Saúde.O que está descrito acima segue Posterior Hip Dislocation, referência usada nesta seção.

Raramente existe uma causa única para o deslocamento. Posição dos componentes, força muscular, desgaste das peças e infecção formam um conjunto que o ortopedista investiga caso a caso.

Posição dos componentes e técnica cirúrgica

O acetábulo implantado com inclinação ou rotação fora da faixa ideal deixa a esfera com pouca margem para girar. A via posterior (acesso pela parte de trás do quadril) exige reparo cuidadoso da cápsula articular. Uma revisão sobre causas e tratamento da luxação relaciona esses fatores técnicos ao risco de instabilidade.

Músculos, idade e osso

Os músculos abdutores (que afastam a coxa do corpo), como o glúteo médio, seguram a esfera dentro do encaixe. Quando enfraquecem por idade, lesão ou nova cirurgia, essa proteção diminui. Doença de Parkinson, demência e uso de álcool também elevam o risco, por alterar equilíbrio e controle dos movimentos.Ossos frágeis dificultam a fixação das peças e favorecem quedas, como explica o texto sobre prótese de quadril com ossos frágeis.

Desgaste e infecção ao longo dos anos

Com o tempo, o polietileno (plástico resistente que forra o encaixe) se desgasta e a esfera perde estabilidade. Esse desgaste também pode soltar os componentes do osso.A infecção periprotética (infecção ao redor do implante) enfraquece cápsula e músculos, deixando o quadril instável. Deslocamentos tardios, anos após a cirurgia, podem estar ligados a esse quadro.

Quando o implante sai do lugar mais de uma vez, fala-se em instabilidade recorrente, e a investigação vem antes de qualquer cirurgia. Cada mecanismo de saída pede uma solução diferente.

Exames que explicam por que o implante sai

A tomografia mede a anteversão (ângulo de giro das peças em relação ao corpo) da concha e da haste com precisão. Exames de sangue como PCR (proteína C-reativa, marcador de inflamação) ajudam a afastar infecção ao redor do implante. Se houver suspeita, a punção articular (retirada de líquido da junta com agulha) completa a análise.

Correções possíveis na cirurgia de revisão

Peças mal posicionadas costumam ser reorientadas na revisão, como descreve o artigo sobre a prótese de quadril instável. Com abdutores fracos e peças bem posicionadas, a prótese de dupla mobilidade amplia o arco de movimento antes da saída. O forro constrito fica para casos com músculos muito deficientes, pois trava a esfera e transfere esforço ao osso.

Planejamento, internação e convênio

A cirurgia de revisão é planejada com antecedência, com estoque de peças de tamanhos variados e exames pré-operatórios. A autorização do plano cobre a internação hospitalar; aluguel de equipamentos e honorários médicos podem ser cobrados à parte. Para segurados, o fluxo aparece em ortopedista de quadril pela Omint.