Entenda quais são os fatores que desencadeiam a prisão de ventre e como tratá-la

A obstipação, também conhecida como constipação intestinal, é um problema bastante comum. Mas conviver com intestino ressecado não é nada agradável e a busca por soluções nem sempre é simples. Por isso, a orientação médica nesses casos é fundamental.

No Instituto Medicina em Foco, o Dr. Carlos Obregon, especialista em coloproctologia e gastrocirurgia, propõe que o tratamento leve em conta os fatores que levaram o paciente à incômoda prisão de ventre.

Por isso, neste conteúdo, você entenderá melhor as causas mais prováveis e os tipos de tratamento da constipação intestinal. Tirar dúvidas numa consulta com um especialista é o ideal para resolver esse problema.

O que é obstipação?

A obstipação é a famosa constipação intestinal. Ela é a dificuldade persistente para evacuar e envolve a redução da frequência evacuatória, fezes endurecidas, esforço excessivo e sensação de evacuação incompleta. 

Segundo os critérios de Roma IV, trata-se de um distúrbio funcional quando esses sintomas estão presentes por pelo menos 3 meses, com início há mais de 6 meses. 

Além disso, do ponto de vista clínico, considera-se obstipação quando há menos de três evacuações por semana ou quando o ato evacuatório exige esforço frequente, mesmo com uma rotina aparentemente adequada. 

Causas mais prováveis

As causas para a constipação intestinal variam muito. Muitas delas estão ligadas a fatores comportamentais, mas há motivos que estão ligados a distúrbios comprováveis. Entenda cada caso.

1. Causas comportamentais

O funcionamento do nosso sistema digestivo está intimamente ligado ao nosso comportamento. Diante disso, algumas causas incluem:

• Baixa ingestão de fibras. 
• Hidratação insuficiente.
• Sedentarismo.
• Uso de medicamentos que reduzem a motilidade intestinal. 

2. Disfunção do assoalho pélvico

Nesse caso, as causas não estão ligadas ao trânsito do bolo fecal, mas sim a problemas no assoalho pélvico. Elas podem envolver hipossensibilidade do reto, dissinergia pélvica, retocele, intussuscepção retro-retal, prolapso, entre outros.

Esses fatores estão associados ao tempo prolongado no vaso sanitário, evacuação fragmentada ou uso de manobras digitais para esvaziamento do reto.

No diagnóstico, além da anamnese e do exame proctológico dirigido, são feitas a manometria anorretal e exames de imagem como cinedefecografia (raio-X dinâmico com contraste) ou defecorressonância (tipo de ressonância magnética).

3. Constipação de trânsito lento

Quando o trânsito do bolo fecal é extremamente lento, casos de obstrução intestinal se enquadram aqui. Essa é uma das causas menos comuns de obstipação e precisa ser investigada se o paciente possui o mesmo sintoma e os demais fatores são descartados ou foram previamente tratados. 

Nesse caso, estudos de imagem como cintilografia ou radiografias seriadas de trânsito cólico com marcadores específicos são demandados para que haja o devido diagnóstico. Conversar com um médico pode ajudar a entender quais exames ou condutas fazem sentido para o seu caso.

O que dizem as novas diretrizes da ASCRS para tratamento da constipação intestinal?

Para falar sobre o tratamento, é importante tratar das diretrizes mais recentes da ASCRS (Sociedade Americana de Cirurgiões do Cólon e do Reto) de 2024. 

Essas são recomendações clínicas baseadas em evidências científicas que orientam médicos no diagnóstico e no tratamento de doenças do cólon, reto e ânus, incluindo a constipação intestinal. 

Tais indicações foram desenvolvidas a partir de estudos atualizados e consenso entre especialistas da área. Conheça.

Quais são as orientações da ASCRS para o tratamento da obstipação?

Elas reforçam que o tratamento da constipação deve começar por uma avaliação clínica estruturada. A investigação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico e identificação de sinais de alerta, evitando abordagens genéricas.

O manejo é progressivo e baseado na resposta do paciente:

• Medidas iniciais com fibras, hidratação e ajustes de hábito.
• Uso de laxantes osmóticos como primeira linha.
• Escalonamento terapêutico conforme necessidade.

Nos casos refratários, a diretriz orienta investigar distúrbios funcionais com exames como manometria anorretal e defecografia. O tratamento pode incluir biofeedback em disfunções evacuatórias e, em situações específicas, cirurgia, sempre com abordagem individualizada.

Tratamentos mais comuns para obstipação

O tratamento segue uma abordagem progressiva, começando por medidas simples e avançando conforme a necessidade e a causa do problema.

1. Medidas iniciais

• Aumento da ingestão de fibras.
• Hidratação adequada.
• Regularização do hábito intestinal.
• Prática de atividade física.

2. Tratamento medicamentoso

• Laxantes osmóticos (como polietilenoglicol e lactulose).
• Laxantes estimulantes em casos específicos.

3. Tratamentos direcionados

• Biofeedback para disfunção do assoalho pélvico.
• Ajuste de medicamentos que podem causar constipação.
• Terapias específicas para trânsito intestinal lento.

Quando não há resposta ao tratamento convencional, pode ser necessária investigação complementar e, em situações selecionadas, abordagem cirúrgica. Contudo, a escolha do tratamento ideal depende de uma análise individualizada. Logo, conhecer os fatores por trás disso numa consulta é fundamental.

Quando é o momento certo para buscar um especialista?

A persistência da obstipação, mesmo após mudanças na alimentação e hidratação, já indica a necessidade de avaliação médica. 

Sintomas como esforço frequente, evacuação incompleta e uso de manobras para evacuar merecem atenção, pois podem indicar alterações no funcionamento do intestino.

Quando os episódios se tornam recorrentes ou passam a impactar a qualidade de vida, é importante investigar a causa de forma mais aprofundada. 

Por que a MEF junto com o Dr. Carlos Obregon pode ajudar a tratar a sua obstipação?

Como visto, a obstipação exige mais do que soluções genéricas. No Instituto Medicina em Foco, cada caso é avaliado de forma individual, com acesso a exames funcionais e abordagem baseada em evidência. Isso permite identificar a real causa do sintoma e direcionar o tratamento com precisão.

Com a condução do Dr. Carlos Obregon, o paciente tem acesso a uma análise completa do funcionamento intestinal, integrando diagnóstico e estratégia terapêutica. Esse cuidado personalizado é o primeiro passo para entender o quadro e avançar com segurança no tratamento.

Conheça o Dr. Carlos Obregon

O Dr. Carlos Obregon (CRM-SP 177864, RQE 107012 / 107013) atua no diagnóstico e tratamento das doenças do aparelho digestivo, com foco em condições intestinais complexas e abordagem moderna baseada em evidência. Conheça um pouco mais sobre a sua experiência.

• Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Uberlândia (UFU).
• Residência em Cirurgia Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo pela Faculdade de Medicina da USP (FMUSP).
• Aperfeiçoamento em Colonoscopia pela FMUSP.
• Médico colaborador do Serviço de Cirurgia do Cólon e Reto do HCFMUSP.
• Médico plantonista cirúrgico no ICESP (HCFMUSP).

Agende a sua consulta

A avaliação médica é fundamental para entender por que a obstipação persiste e quais exames são realmente necessários. Uma consulta bem conduzida pode esclarecer dúvidas e evitar tratamentos inadequados. 

Buscar a compreensão do quadro com um especialista é o ideal para começar o tratamento. 

As informações fornecidas neste texto são apenas para fins informativos e educacionais e não substituem a consulta médica. Sempre procure orientação médica para diagnóstico e tratamento adequados.​​

FAQ – Dúvidas frequentes sobre Obstipação: quais são as causas e como é o tratamento

1. Por que a obstipação persiste em alguns pacientes mesmo com dieta e hidratação adequadas?

Pode haver disfunção motora ou evacuatória não corrigida por fibras. O problema está no funcionamento intestinal.

2. Qual é a diferença entre a constipação de trânsito normal e a de trânsito lento?

Na normal, o trânsito é adequado. Já na lenta, há redução da motilidade colônica, prolongando a passagem das fezes.

3. Como a disfunção do assoalho pélvico impede a saída do bolo fecal de forma mecânica?

Ocorre contração paradoxal dos músculos pélvicos, bloqueando a abertura anal e dificultando a evacuação.

4. O que é a dissinergia pélvica e por que ela causa a sensação de evacuação fragmentada?

Trata-se de falta de coordenação evacuatória, levando à eliminação incompleta e repetida das fezes.

5. Quando o esforço excessivo e o uso de manobras digitais indicam a presença de uma retocele?

Esse quadro sugere retocele quando há necessidade de pressão manual vaginal ou perianal para evacuar.

6. Como a hipossensibilidade do reto pode levar ao acúmulo crônico de fezes?

O reto não percebe o enchimento, atrasando o reflexo evacuatório e favorecendo a retenção fecal.

7. Em quais situações a manometria anorretal é essencial para o diagnóstico da obstipação?

É indicada diante de suspeita de dissinergia, falha terapêutica ou evacuação incompleta persistente.

8. Qual o papel da cinedefecografia na identificação de obstrução intestinal funcional?

Esse raio-X com contraste permite avaliação dinâmica da evacuação, identificando retocele, intussuscepção e falhas mecânicas.

9. Por que o tratamento da constipação intestinal deve ir além do uso de laxantes em casos complexos?

Casos complexos envolvem disfunções estruturais ou neuromusculares, exigindo terapias específicas.

10. Quando é necessário realizar o estudo do trânsito cólico com marcadores radiopacos?

Indica-se em casos refratários para diferenciar trânsito lento de distúrbios evacuatórios.