Especialista em doença do refluxo gastroesofágico | São Paulo

O gastroenterologista confirma o refluxo, pede os exames e acompanha a resposta ao tratamento. Temos observado que muitos pacientes passam por vários médicos antes de chegar a essa avaliação.A Federação Brasileira de Gastroenterologia reúne os especialistas que conduzem a investigação do refluxo no país. Vale conferir o título de especialista e o registro no conselho antes da consulta.

Quando outras especialidades entram no cuidado

Tosse crônica, rouquidão e pigarro podem vir do refluxo laringofaríngeo (ácido que alcança a garganta). Nesses casos, o otorrinolaringologista examina a laringe (órgão da voz) e trabalha junto com o gastroenterologista.O cirurgião do aparelho digestivo entra quando o remédio não controla os sintomas ou há hérnia de hiato volumosa. A fundoplicatura (cirurgia que reforça a válvula entre esôfago e estômago) é uma das opções, segundo as orientações do MedlinePlus sobre refluxo.Em bebês e crianças, o pediatra avalia primeiro e encaminha ao gastroenterologista pediátrico quando há baixo ganho de peso ou recusa alimentar.

O conteúdo ácido que sobe além do esôfago alcança a garganta, as cordas vocais e as vias aéreas. Nesses pontos, ele provoca sintomas que raramente lembram azia. Muitas vezes, a queimação típica nem aparece, e o refluxo passa despercebido por anos.

Sinais na garganta, nos pulmões e nos dentes

A tosse seca noturna, o pigarro (necessidade constante de limpar a garganta) e a rouquidão matinal sugerem refluxo. A asma (chiado por estreitamento das vias aéreas) pode surgir ou piorar com o ácido noturno. A erosão dentária (desgaste do esmalte pelo ácido) às vezes é notada primeiro pelo dentista.A origem distante da queixa confunde em muitas áreas da medicina, como mostra o texto sobre terapia regenerativa no quadril em SP.

Dor no peito: primeiro o coração

A dor do refluxo pode imitar a do infarto (falta de sangue no músculo do coração). Dor com falta de ar ou irradiada para braço e mandíbula pede pronto-socorro, segundo a orientação da Mayo Clinic sobre refluxo. O eletrocardiograma (exame da atividade elétrica do coração) vem antes de qualquer exame do esôfago.Afastada a causa cardíaca, o especialista em doença do refluxo gastroesofágico investiga se o ácido explica a dor. A mesma avaliação esclarece se a tosse e a rouquidão têm a mesma origem.

A história dos sintomas firma o diagnóstico em muitos casos de azia típica, sem sinais de alarme. Nem todo paciente passa por todos os exames, porque cada um responde a uma pergunta diferente.

Quando cada exame é pedido

A endoscopia (exame do esôfago por dentro) entra quando há sinais de alarme ou a azia resiste ao remédio. Com endoscopia normal, a pHmetria (medida do ácido no esôfago) confirma o refluxo, como descreve o guia diagnóstico da Mayo Clinic. A impedanciometria (sensor que detecta refluxo líquido ou gasoso, mesmo pouco ácido) costuma vir junto, na mesma sonda.A manometria esofágica descreve a força das contrações e ajuda a separar o refluxo de outros distúrbios do esôfago. Escolher o exame pela pergunta clínica vale em qualquer área, como mostra o texto sobre reconstrução óssea do fêmur em SP.Os resultados, somados aos sintomas, definem o próximo passo do plano.

O gastroenterologista encaminha ao cirurgião do aparelho digestivo quando o refluxo confirmado não responde aos inibidores da bomba de prótons. Hérnia de hiato volumosa também pesa, como mostra o texto sobre a avaliação da hérnia de hiato. Antes da operação, pHmetria e manometria esofágica confirmam o diagnóstico e medem a força do esôfago.

O que esperar da fundoplicatura

A fundoplicatura (reforço cirúrgico da válvula entre esôfago e estômago) costuma ser feita por videolaparoscopia (cirurgia com pequenos cortes e câmera). A técnica de Nissen dá uma volta completa; a parcial, chamada Toupet, dá uma volta menor.A cirurgia costuma controlar a regurgitação, e muitos pacientes reduzem ou suspendem o remédio. Nos primeiros meses, a disfagia (dificuldade para engolir) e o inchaço por gases são comuns e tendem a melhorar. Parte das pessoas volta a precisar de medicação anos depois.

Custos e escolha da equipe

A autorização do plano cobre a internação hospitalar, enquanto honorários médicos e aluguel de equipamento podem ser cobrados à parte. A mesma lógica de orçamento aparece no texto sobre quanto custa uma cirurgia de quadril. Conhecer o perfil da gastroenterologista responsável ajuda a alinhar o encaminhamento ao cirurgião.Para escrever esta parte consultamos material de referência clínica.

O CRM (registro no Conselho Regional de Medicina) confirma que o profissional pode exercer a medicina. O RQE (Registro de Qualificação de Especialista) comprova o título em gastroenterologia e aparece no site do conselho.

Experiência com refluxo e acesso a exames

Vale perguntar se o gastroenterologista acompanha muitos casos de DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) e interpreta os próprios exames funcionais. A pHmetria (medida do ácido no esôfago) e a manometria esofágica (medida da pressão do esôfago) pedem leitura experiente. Ter endoscopia (exame que avalia esôfago) e exames funcionais na mesma rede encurta o intervalo entre consulta, resultado e ajuste do tratamento.

Acompanhamento contínuo e teleconsulta

Refluxo é doença crônica, e o esôfago de Barrett exige endoscopias periódicas ao longo dos anos. Um médico que guarde o histórico compara cada resultado ao anterior. Outras doenças digestivas crônicas também pedem esse seguimento, como mostra o texto sobre adalimumabe (remédio biológico) na doença inflamatória intestinal.A teleconsulta (consulta por vídeo) facilita os retornos, quando sintomas e laudos são revistos à distância. A primeira consulta costuma ser presencial, porque o exame físico orienta a escolha dos exames. Outras áreas usam o mesmo formato, como mostra o texto sobre carga viral (vírus no sangue) detectável com infectologista.