Especialista em úlcera gástrica | Dra. Sabrina Figueiredo | São Paulo

O gastroenterologista é o médico que estuda e trata doenças do esôfago, estômago e intestino. Ele interpreta a endoscopia, decide se a biópsia exige nova coleta e define o tratamento conforme a causa. Também acompanha a ferida até confirmar que ela fechou de fato.

Quando o clínico geral pode começar

O clínico geral pode fazer a primeira avaliação quando a queixa é recente, leve e sem sinais de alarme. Diante de fezes escuras, anemia ou perda de peso, a endoscopia entra cedo, conforme referências da Federação Brasileira de Gastroenterologia. Nesses casos, o encaminhamento ao gastroenterologista não deve esperar.Temos visto pacientes que trataram a queimação por meses sem nenhuma endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago e duodeno). Se engolir fica difícil, o esôfago entra na avaliação, como na investigação da esofagite eosinofílica (inflamação alérgica do esôfago).

Qual é o papel do endoscopista

O endoscopista realiza o exame e colhe os fragmentos, mas nem sempre conduz o tratamento depois. Muitos gastroenterologistas fazem as duas funções, o que encurta o caminho entre o laudo e o plano.

Como reconhecer o médico certo

Ao escolher o profissional, vale checar o RQE (registro de especialista no conselho de medicina) em gastroenterologia. Esse número aparece no site do Conselho Regional de Medicina e confirma a formação na área. Uma boa consulta também reserva tempo para revisar exames antigos e a lista de remédios.

A queixa mais típica é uma dor em queimação ou pontada no epigástrio (região da boca do estômago, logo abaixo do esterno). Ela pode vir com sensação de estômago cheio após poucas garfadas, enjoo e arrotos frequentes. Muitas pessoas notam piora logo depois das refeições.

Sinais que acompanham a dor

Algumas pessoas acordam de madrugada com a dor, que cede ao beber água ou comer algo leve. Outras percebem perda de apetite persistente, porque associam a comida ao desconforto. Há ainda quem tenha úlcera quase silenciosa, descoberta só quando surge uma complicação.Pessoas mais velhas que usam anti-inflamatórios todos os dias podem ter feridas com pouca dor. O próprio remédio reduz a percepção do incômodo, e o primeiro aviso pode ser o cansaço da anemia. Por isso, o uso contínuo desses remédios merece ser contado na consulta.

Por que o sintoma não fecha o diagnóstico

Os mesmos sintomas aparecem na dispepsia funcional (desconforto digestivo sem lesão visível no exame) e na gastrite. Também podem surgir no câncer gástrico inicial, que às vezes se parece com uma úlcera benigna. Só a endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago e duodeno) com biópsia separa essas situações com segurança.A intensidade da dor também engana, porque feridas grandes podem doer pouco e feridas pequenas, bastante. O especialista em úlcera gástrica investiga a causa junto com o exame, incluindo a pesquisa da Helicobacter pylori. Quando a bactéria aparece, o tratamento segue protocolos explicados por um especialista em infecção por Helicobacter pylori.Para escrever esta parte consultamos Helicobacter pylori infection MedlinePlus Medical Encyclopedia.

A endoscopia digestiva alta permite ver a ferida diretamente, medir seu tamanho e avaliar bordas e fundo. Nenhum exame de sangue ou de imagem substitui essa visão da mucosa. Durante o exame, o médico também procura outras lesões no esôfago e no duodeno.

Por que a biópsia faz parte do exame

Na úlcera do estômago, a biópsia faz parte do exame porque um câncer gástrico inicial pode imitar uma ferida benigna. Os fragmentos seguem para o exame anatomopatológico (análise do tecido ao microscópio), que também pode detectar a bactéria. O procedimento é rápido e costuma ser indolor, feito com uma pinça pequena.

Como se pesquisa a Helicobacter pylori

O teste rápido da urease (reagente que muda de cor na presença da bactéria) usa um fragmento colhido na própria endoscopia. Fora do exame, existe o teste respiratório com ureia marcada (sopro analisado após beber uma solução). Outra opção é o antígeno fecal (pesquisa de partes da bactéria nas fezes).A sorologia (exame de sangue que busca defesas produzidas contra a bactéria) mostra contato antigo, mas não prova infecção ativa.

Cuidados antes dos testes

Omeprazol e outros inibidores da bomba de prótons (remédios que cortam a produção de ácido) podem esconder a bactéria nos testes. Antibióticos recentes têm o mesmo efeito, por isso o médico orienta pausas antes da coleta. Essas regras valem também no controle de cura (novo teste após o tratamento), descrito no tratamento da infecção por Helicobacter pylori.Com laudo e biópsia em mãos, o especialista em úlcera gástrica define qual causa explica a ferida.O que está descrito acima segue Helicobacter pylori infection MedlinePlus Medical Encyclopedia, referência usada nesta seção.

A úlcera complica quando a ferida atinge um vaso sanguíneo ou atravessa toda a parede do estômago. No primeiro caso, ocorre sangramento digestivo; no segundo, perfuração, com saída de conteúdo para a barriga. As duas situações podem piorar em poucas horas e não esperam a consulta marcada.

Sinais de sangramento

O vômito pode trazer sangue vivo ou um material escuro, parecido com borra de café, que é sangue já digerido. Nas fezes, o sinal é a melena (fezes pretas, pegajosas e de cheiro muito forte). Tontura ao levantar, palidez, suor frio e coração acelerado indicam perda importante de sangue.Suplementos de ferro também escurecem as fezes, mas sem o aspecto pegajoso da melena. Quando há dúvida, a avaliação de urgência esclarece a diferença com segurança.

Sinais de perfuração

A perfuração costuma começar com dor súbita e muito forte no alto da barriga, descrita como uma facada. A barriga fica dura como tábua, e qualquer movimento piora a dor. Febre e queda do estado geral surgem quando se instala a peritonite (inflamação da membrana que reveste a barriga por dentro).Quem usa anti-inflamatórios, corticoides ou anticoagulantes pode ter pouca dor antes da complicação. Nesses casos, o sangramento ou a perfuração às vezes é o primeiro aviso da úlcera.

Como agir diante desses sinais

Diante desses sinais, o caminho é o pronto-socorro, sem esperar a dor passar nem tomar remédios por conta própria. No hospital, a endoscopia (exame que avalia esôfago) de urgência localiza o ponto que sangra e costuma permitir tratá-lo no mesmo exame. Engolir com dificuldade crescente não é urgência imediata, mas pede avaliação breve com um especialista em disfagia (dificuldade para engolir).Depois da alta, o especialista em úlcera gástrica retoma a busca pela causa, com pesquisa da Helicobacter pylori e revisão dos remédios. Essa etapa reduz a chance de a ferida sangrar de novo.A conduta descrita aqui se apoia em Helicobacter pylori infection MedlinePlus Medical Encyclopedia.

A ferida no estômago raramente depende de um único fator. Quem usa anti-inflamatórios para as articulações ou anticoagulantes (remédios que afinam o sangue) depende de decisões combinadas entre médicos. Uma estrutura multidisciplinar (com profissionais de várias áreas) aproxima essas conversas e evita orientações conflitantes.

Como a equipe se integra ao cuidado

O gastroenterologista conduz a investigação e mantém o fio do acompanhamento, da primeira consulta ao controle de cura. O cardiologista (médico do coração) entra quando um anticoagulante ou o ácido acetilsalicílico protege o coração. O reumatologista (médico das articulações) busca alternativas para a dor crônica, e a nutricionista orienta refeições leves.

Exames e registros no mesmo percurso

A endoscopia (exame que olha o estômago por dentro) e a biópsia ficam no mesmo prontuário (registro médico do paciente). Os resultados da pesquisa da Helicobacter pylori chegam a quem acompanha o caso, sem depender de papéis soltos levados pelo paciente. Essa continuidade facilita comparar a ferida antes e depois do tratamento.

Continuidade depois da alta

Depois da alta, o retorno acontece com a mesma equipe. Se a dor voltar ou um novo remédio entrar na rotina, o histórico já está à mão. Fica mais simples reavaliar o risco de a ferida reabrir.Agende uma consulta com a Dra. Sabrina de Figueiredo, de Gastroenterologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, com equipe multidisciplinar. A azia que sobe ao peito pode indicar refluxo gastroesofágico (retorno do conteúdo do estômago para o esôfago). Nesse caso, vale conhecer também o acompanhamento da doença do refluxo gastroesofágico.