Formigamento na perna pode ser da coluna | São Paulo

A coluna causa formigamento na perna quando uma raiz nervosa é apertada na lombar, quadro chamado radiculopatia (sofrimento do nervo por compressão). Temos observado que esse formigamento raramente chega sozinho, sem outra pista no corpo. Ele costuma vir com um padrão claro de lado, de trajeto e de gatilho.

Sinais que reforçam a origem na coluna

O primeiro indício é o lado: a compressão de uma raiz costuma afetar uma perna só. O segundo é o trajeto, que segue um dermátomo (faixa de pele ligada a um único nervo) e não a perna inteira.O terceiro é o gatilho. Tossir, espirrar ou ficar muito tempo sentado aumenta a pressão dentro do disco e pode acender o formigamento na hora. Dor lombar antes da dormência, mesmo que já tenha passado, também aponta para a coluna.

O que o exame físico acrescenta

No exame, o sinal de Lasègue (dor ou formigamento ao elevar a perna esticada com a pessoa deitada) sugere raiz irritada. Reflexo do tornozelo mais fraco de um lado reforça a suspeita de compressão da raiz S1. Esses achados orientam a escolha dos exames, e o caminho completo está em como funciona a avaliação da coluna.

Quando a origem provavelmente está fora da coluna

Formigamento que piora ao cruzar as pernas pode vir do nervo fibular (nervo que contorna o joelho por fora). Dormência nos dois pés, subindo aos poucos como uma meia, lembra falta de vitamina B12 ou lesões dos próprios nervos. Nesses casos, a lombar pode estar normal, e a investigação segue por outro caminho.

Ciática é o nome do sintoma: dor que desce pela nádega e pela perna seguindo o nervo ciático. Radiculopatia descreve o sofrimento da raiz nervosa e inclui formigamento, dormência e fraqueza, mesmo sem dor. Hérnia de disco e estenose são as causas que a ressonância mostra.

Hérnia de disco: o amortecedor que escapa

Na hérnia, o núcleo pulposo (gel do centro do disco) atravessa a parede do disco e encosta numa raiz. Pode começar de repente, depois de um esforço, e costuma afetar uma perna só. O formigamento segue a faixa daquela raiz e não muda de lugar.

Estenose do canal lombar: o espaço que encolhe

Na estenose, o canal vertebral (túnel por onde passam os nervos) estreita com o desgaste das articulações e dos ligamentos. Segundo a descrição da estenose pela Mayo Clinic, é mais frequente depois dos 50 anos e pode atingir as duas pernas. O sinal típico é a claudicação neurogênica (cansaço e dormência nas pernas ao andar), que cede ao sentar.

Qual delas faz a perna formigar

As duas causas produzem formigamento, mas com ritmos diferentes. Na hérnia, ele aparece até em repouso; na estenose, vai e volta conforme a distância caminhada. Para saber se formigamento na perna pode ser da coluna, identificar a causa vem antes de escolher o tratamento.A ciática pode nascer de qualquer uma das duas causas e também da síndrome do piriforme, fora da coluna. Os detalhes da técnica feita por uma pequena incisão estão no texto sobre cirurgia endoscópica de coluna pela Mediservice.

Diabetes, falta de vitamina B12, compressão de nervos fora da coluna e entupimento das artérias também fazem a perna formigar. O desenho do sintoma muda em cada causa. A neuropatia periférica (lesão dos nervos longos dos braços e pernas) começa nos dedos dos dois pés e sobe devagar.

Diabetes e vitamina B12: os dois pés por igual

Na neuropatia diabética, o açúcar alto por anos lesa as pontas dos nervos, e a queimação piora à noite, na cama. A falta de vitamina B12 produz quadro parecido, às vezes com desequilíbrio ao andar no escuro. Ela aparece em quem usa metformina (remédio para diabetes) há anos ou não consome alimentos de origem animal.Glicemia (açúcar no sangue), hemoglobina glicada (média do açúcar em três meses) e dosagem de B12 esclarecem a dúvida.

Nervos presos fora da coluna

A meralgia parestésica (aperto de um nervo da pele na virilha) causa queimação na face externa da coxa, sem passar do joelho. Cinto apertado, calça justa e ganho de peso favorecem o quadro. A síndrome do túnel do tarso (nervo comprimido atrás do osso interno do tornozelo) faz formigar a sola do pé.

Circulação: a dormência que obedece à distância

Na doença arterial periférica, a panturrilha cansa e formiga sempre após a mesma distância, e o pé pode ficar frio e pálido. Fumar, ter diabetes e pressão alta aumentam esse risco. O índice tornozelo-braquial (comparação da pressão no tornozelo e no braço) estima a falta de circulação de forma rápida.Quando a origem está mesmo na lombar e a operação entra em pauta, a autorização do plano cobre a internação hospitalar. Honorários médicos e aluguel de equipamento podem ser cobrados à parte. Os detalhes estão nos textos sobre cirurgia de coluna pelo Bradesco Saúde e cirurgia endoscópica de coluna pelo Bradesco.

O exame neurológico (testes de força, reflexos e sensibilidade da perna) costuma localizar a raiz afetada antes de qualquer exame. A conversa inicial orienta o que testar, e os exames complementares só ganham sentido quando respondem a uma pergunta feita nessa etapa.

O que entra no exame neurológico

A força é testada pedindo que a pessoa ande na ponta dos pés, nos calcanhares e empurre a mão do médico. O reflexo patelar (batida no tendão abaixo do joelho) depende da raiz L4, e o do tornozelo, da S1. Com uma agulha romba ou um algodão, o médico compara a sensibilidade das duas pernas, faixa por faixa.O sinal de Babinski (dedão que sobe quando se risca a sola) aponta para a medula ou o cérebro. Nesse caso, a investigação sobe para o pescoço, e a lombar deixa de ser a principal suspeita.

O que a ressonância magnética mostra e o que ela não explica

Muitas ressonâncias mostram abaulamento de disco (disco levemente saliente) em pessoas sem dor nem formigamento. Por esse motivo, a imagem lida sozinha pode apontar um culpado que não explica o sintoma. Nas primeiras semanas, boa parte dos casos melhora sem que a imagem altere o plano.Quando a radiografia revela fratura por osteoporose (ossos frágeis), o formigamento pode vir do achatamento da vértebra. A vertebroplastia (injeção de cimento ósseo na vértebra quebrada) é uma das opções discutidas nesses casos. Quem pensa em fazê-la sem convênio encontra valores em custo da vertebroplastia no particular.

Exames de sangue e eletroneuromiografia

Exames de sangue não mostram a coluna, mas ajudam a afastar outras causas. O hemograma (contagem das células do sangue) e a PCR (proteína que sobe na inflamação) procuram infecção ou tumor. Eles ganham espaço quando o formigamento vem com febre, perda de peso sem motivo ou histórico de câncer.A eletroneuromiografia mede quanto tempo o sinal elétrico leva para percorrer o nervo e como o músculo responde. Ela separa raiz comprimida na lombar de neuropatia ou de nervo preso no joelho, quando a ressonância deixa dúvida.

O ortopedista de coluna conduz a investigação, mas a dormência na perna nem sempre nasce na lombar. Quando o exame levanta outra suspeita, outros especialistas da mesma equipe entram no caso sem que a pessoa recomece do zero.

Quem participa da investigação

O neurologista interpreta a eletroneuromiografia quando a dúvida é entre raiz comprimida na lombar e lesão do nervo na perna. O endocrinologista (médico dos hormônios e do diabetes) acompanha a neuropatia diabética e a falta de vitamina B12. O angiologista (médico das artérias e veias) avalia a doença arterial periférica quando a dormência obedece à distância caminhada.Um mesmo caso pode envolver duas causas ao mesmo tempo. Uma pessoa com diabetes e hérnia de disco pode ter neuropatia diabética nos dois pés e, além dela, formigamento numa perna só. Separar o quanto vem de cada origem exige ortopedista e endocrinologista olhando os mesmos exames.

Reabilitação e preparo para cirurgia

O fisioterapeuta monta os exercícios conforme a raiz afetada e registra a evolução da força a cada sessão. A ressonância magnética (exame de imagem detalhado sem radiação) e os laudos ficam reunidos no mesmo prontuário, consultado por toda a equipe. Antes de uma cirurgia, o anestesista e o clínico revisam pressão, coração e remédios em uso.Agende sua avaliação com o Dr. Pedro Henrique Correa, Ortopedista especialista em coluna. Ele atende no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, com uma estrutura multidisciplinar. Quem vive com obesidade encontra o preparo específico em cirurgia de coluna em pessoas com obesidade.