Especialista em cateter de Tenckhoff | Dra. Adriana Antonio | SP

O implante costuma ficar com o cirurgião vascular ou o cirurgião geral com experiência em acesso para diálise. Em alguns centros, o nefrologista intervencionista (médico dos rins treinado em procedimentos) coloca o tubo por punção, com anestesia local. A escolha depende do abdome de cada pessoa e da estrutura do hospital.

Quem cuida do cateter depois da cirurgia

Depois do implante, o cirurgião responde pelos problemas mecânicos do tubo. Entram nessa lista o líquido que entra bem e não volta, o vazamento pela pele e o manguito que aparece no orifício. Reposicionar a ponta deslocada é decisão cirúrgica, dentro da área de atuação descrita pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Vascular.A nefrologia acompanha o ajuste da diálise, os exames de sangue e as infecções do líquido. Febre, dor na barriga ou líquido turvo na bolsa sugerem peritonite (infecção da membrana que reveste o abdome). Esse quadro é atendido pela equipe de nefrologia, em geral no mesmo dia.

Quando as duas especialidades se encontram

Na rotina clínica, o cateter que para de drenar depois de uma peritonite passa pelas duas equipes. A nefrologia trata a infecção e o cirurgião examina a posição e a integridade do tubo. Uma radiografia simples do abdome mostra onde a ponta está.Levar a ficha das trocas e as fotos do orifício às consultas encurta a conversa entre as equipes.

O nefrologista acompanha a doença renal ao longo dos anos. Ele define com o paciente o esquema de trocas, lê os exames de sangue e trata a peritonite quando ela aparece.

O cirurgião e o radiologista intervencionista

O especialista em cateter de Tenckhoff do lado cirúrgico implanta o tubo, corrige deslocamentos e retira o cateter quando a diálise termina. O radiologista intervencionista usa raio X e ultrassom para guiar a punção, sem abrir a barriga. Ele também desfaz entupimentos com um fio-guia (arame fino que passa por dentro do tubo).Complicações raras reúnem as duas áreas no mesmo caso. Há relatos de ruptura do cateter dentro do abdome 2025, quando um pedaço do tubo se solta na cavidade. A imagem localiza o fragmento, e a equipe escolhe entre retirá-lo por punção ou por cirurgia.Nem todo hospital tem radiologista intervencionista disponível para o cateter de diálise. Antes do implante, as equipes combinam quem atende cada tipo de problema e por qual canal.

A enfermagem de diálise no dia a dia

A enfermagem de diálise costuma ser o primeiro contato quando algo muda. Ela avalia o orifício a cada retorno, observa vermelhidão, crosta ou secreção e registra a evolução em fotos. Quando o problema é mecânico, ela aciona o cirurgião; quando é infeccioso, chama o nefrologista.

O orifício de saída e o túnel sob a pele precisam de tempo para cicatrizar ao redor dos manguitos. Nesse intervalo, o cateter recebe lavagens com pequeno volume para não entupir, e o curativo fica fechado. Encher a barriga cedo demais aumenta o risco de vazamento pelo corte.

Quando a diálise precisa começar antes

Algumas pessoas chegam com os rins já no limite e não podem esperar a cicatrização completa. Nesses casos, a nefrologia pode iniciar a diálise com volumes menores e a pessoa deitada, sob supervisão. A decisão é tomada em conjunto com o especialista em cateter de Tenckhoff, que avalia o corte e o túnel.

Como a DPAC e a DPA entram na rotina

Na DPAC, cada troca leva cerca de meia hora, com a pessoa sentada e as mãos lavadas. O líquido usado escoa para uma bolsa vazia, e a solução nova entra por gravidade. Entre as trocas, a vida segue normal, com o tubo preso junto ao corpo.Na DPA, a cicladora faz as trocas durante a noite, ligada ao cateter por um equipo mais longo. Ela registra volumes e alarmes, e esses dados chegam à equipe nas consultas de retorno. O dia fica livre, mas a máquina exige tomada próxima e espaço ao lado da cama.A técnica do curativo e a posição do tubo seguem sob revisão da cirurgiã vascular responsável pelo implante. Dor nova no corte ou líquido que entra e não volta são motivo de contato com a equipe cirúrgica.

Os sinais de infecção e de falha mecânica do cateter costumam aparecer em casa, entre uma consulta e outra. Quem faz as trocas percebe primeiro quando o líquido muda, a barriga dói ou a bolsa enche menos. Anotar a hora, o volume drenado e a temperatura ajuda a equipe a decidir rápido.

Líquido turvo, febre e dor abdominal

O líquido drenado normal é claro, cor de palha, e permite ler um texto impresso através da bolsa. Turvo, com fiapos brancos ou cheiro diferente, ele sugere infecção mesmo sem febre. Dor abdominal difusa, calafrio e náusea costumam acompanhar o quadro.Com líquido turvo, a orientação é levar a bolsa fechada ao serviço de diálise no mesmo dia, sem esperar a próxima troca. A equipe conta as células desse líquido e compara a dor com outras causas abdominais. Inchaço com gases pode vir do intestino, tema da página sobre distensão abdominal e gases.

Vazamento e líquido que não volta

Vazamento aparece como curativo molhado de líquido claro, inchaço na parede da barriga ou na região genital. Ele é mais comum nas primeiras semanas, quando o túnel ainda não cicatrizou. A falta de drenagem se mostra quando a solução entra bem e a bolsa de saída volta com muito menos.Intestino preso, tubo dobrado e coágulo de fibrina (proteína que forma fiapos dentro do tubo) explicam muitas falhas de drenagem. A ponta que sobe para fora da pelve também trava a saída do líquido.Para escrever esta parte consultamos material de referência clínica.

As respostas da equipe na consulta pré-operatória mostram como o serviço trabalha. Pergunte quantos cateteres peritoneais o cirurgião implanta por ano e quais técnicas o hospital oferece. Também vale saber se o serviço acompanha os próprios resultados, como deslocamento, vazamento e infecção nos primeiros meses.A estrutura do hospital também conta. Vale perguntar se há videolaparoscopia, radiografia no mesmo dia e radiologista intervencionista para desfazer entupimentos sem nova cirurgia.

Retaguarda de nefrologia e urgência

O líquido turvo ou a falta de drenagem não escolhem horário. Pergunte quem atende à noite e nos fins de semana, por qual telefone e em qual hospital. Serviços com plantão de nefrologia próprio recebem a bolsa e colhem o exame sem transferir a pessoa.Quem tem imunodeficiência primária (defesa do corpo mais fraca desde o nascimento) pergunta se a equipe conversa com outras especialidades. A página sobre acompanhamento em imunodeficiência primária em São Paulo explica o papel do imunologista (médico do sistema de defesa).

Programa de treinamento para casa

O treinamento começa antes do primeiro uso pleno do cateter. Na consulta, pergunte quantas sessões estão previstas, se o familiar pode participar e se há visita da enfermagem ao domicílio. Um reforço periódico da técnica nas consultas de retorno corrige hábitos que se perdem com o tempo.Serviços que entregam por escrito o roteiro do curativo, os telefones e os sinais de alerta facilitam a rotina em casa.