Especialista em gastroenterite aguda | Dra. Sabrina Figueiredo | São Paulo

A desidratação avança em poucas horas quando a pessoa vomita tudo o que bebe. O corpo costuma avisar antes da fase grave, e os avisos aparecem na urina, na boca e na disposição.

Sinais de alerta no adulto

Urina escassa e escura, boca seca e sede intensa mostram que a perda de líquido supera a reposição. Sangue nas fezes, febre alta persistente e dor abdominal forte e contínua sugerem infecção bacteriana ou outra complicação. Coração acelerado em repouso e olhos fundos completam o quadro de desidratação moderada a grave.Os Centers for Disease Control and Prevention (agência de saúde dos Estados Unidos) orientam avaliação imediata diante de vômitos que impedem beber. Nesse caso, a reposição costuma ser feita com soro na veia, porque a via oral não dá conta.

Quando a atenção vem mais cedo

Em bebês, fraldas secas por muitas horas, choro sem lágrimas e moleira afundada (parte mole no alto da cabeça) indicam desidratação. Idosos sentem menos sede e podem piorar sem reclamar, então a família observa a urina e a disposição.Depois da estabilização, um especialista em gastroenterite aguda investiga a causa quando a diarreia insiste ou volta nas semanas seguintes.

Os vírus respondem pela maior parte dos casos em adultos e crianças. O norovírus e o rotavírus (vírus que causa diarreia intensa em bebês) circulam o ano todo e passam de pessoa para pessoa. Bactérias e parasitas aparecem mais após comida mal conservada, água sem tratamento ou viagem.

Como cada causa se comporta

A intoxicação alimentar vem de toxinas já formadas na comida, como as do estafilococo (bactéria comum na pele e no nariz). Os sintomas começam poucas horas após a refeição e costumam ceder em um dia. Vômitos intensos em várias pessoas que comeram o mesmo prato sugerem essa origem.A salmonela (bactéria ligada a ovos e frango mal cozidos) costuma trazer febre, cólica forte e, às vezes, sangue nas fezes. A giárdia (parasita que se instala no intestino delgado) causa diarreia mais arrastada, com gases e fezes gordurosas. O ritmo lento ajuda a separar o parasita do vírus.

Como a infecção passa de uma pessoa para outra

A transmissão fecal-oral (micróbio das fezes que chega à boca) acontece por mãos mal lavadas e alimentos preparados por quem está doente. O norovírus resiste ao álcool em gel e se espalha rápido entre quem divide banheiro.Queimação no alto da barriga que persiste após a diarreia sumir aponta para outra origem. O especialista em gastroenterite aguda pode então investigar a úlcera gástrica (ferida na parede do estômago). Os sintomas típicos estão descritos na página sobre sinais e exames da úlcera gástrica.

O soro de reidratação oral (mistura de água, sais e açúcar) repõe o que a diarreia leva embora. A água pura mata a sede, mas não devolve sódio e potássio (sais que mantêm o corpo funcionando). Refrigerantes e sucos adoçados têm açúcar demais e podem aumentar a diarreia.

Como oferecer o soro sem provocar vômito

Depois de um vômito, o estômago irritado rejeita volumes grandes de uma vez. Goles pequenos e repetidos costumam parar no estômago mesmo quando um copo cheio volta. O volume aumenta aos poucos, conforme a náusea cede.O soro pronto da farmácia já vem com a proporção ajustada de sais e açúcar. Na mistura caseira, um erro na quantidade de sal ou de açúcar reduz o efeito e pode piorar a diarreia.

Sinais de que a desidratação está piorando

A urina é o termômetro mais simples em casa. Quando ela fica escassa, escura ou some por muitas horas, a reposição não está acompanhando a perda. Tontura ao levantar, boca seca e cansaço que aumenta completam o quadro de piora.Vômitos que voltam a cada gole e diarreia que não diminui mostram que a via oral deixou de funcionar. Nessa situação, o atendimento presencial vem antes da consulta com o especialista em gastroenterite aguda.Queimação no peito ao voltar a comer pode vir do refluxo gastroesofágico (retorno do conteúdo do estômago para o esôfago). Quando persiste após a diarreia passar, vale ler sobre o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico.

O corpo de uma criança pequena tem menos reserva de água, e algumas horas de vômito já pesam. No idoso, a sede diminui e os remédios de uso contínuo mudam a resposta à perda de líquido. Na gravidez e na imunidade baixa, a infecção comum tende a durar mais e a ir além do intestino.

Crianças e idosos desidratam mais rápido

Em bebês e crianças pequenas, a água ocupa uma fatia maior do peso do corpo e se perde depressa. Recusa para beber, sonolência e irritabilidade que não passa entram na lista de sinais que levam ao atendimento no mesmo dia.Idosos que usam diurético (remédio que aumenta a urina) ou remédio para pressão perdem sais com mais facilidade durante a diarreia. Confusão mental e queda podem ser os primeiros sinais, antes de qualquer queixa de sede.Fezes pretas e pastosas sugerem sangramento no estômago, mais comum em quem usa aspirina. Vale conhecer quando a úlcera gástrica pede avaliação nesse cenário.

Gestação e imunidade baixa

Na gestação, a desidratação reduz o fluxo de sangue para a placenta (órgão que nutre o bebê) e pode provocar contrações. Algumas bactérias de alimentos, como a listeria (bactéria de queijos não pasteurizados e frios fatiados), atravessam a placenta. Vômitos que impedem manter qualquer líquido na gravidez levam à maternidade ou ao pronto-socorro.Quem faz quimioterapia, usa corticoide (remédio anti-inflamatório potente) por longos períodos, vive com HIV ou recebeu transplante tem defesas reduzidas. Nesses casos, um micróbio comum pode chegar ao sangue e causar febre alta com calafrios. Nesse grupo, a investigação com exames de fezes e de sangue costuma começar na primeira avaliação com o especialista em gastroenterite aguda.

A diarreia aguda pode mexer com mais de um órgão ao mesmo tempo. A desidratação sobrecarrega os rins, e a glicose de quem tem diabetes oscila durante a crise. Na gestação, o quadro também interessa ao obstetra (médico que acompanha a gravidez).

Como a equipe trabalha em conjunto

Quando o quadro foge do padrão, o gastroenterologista conversa com outros especialistas da mesma equipe. O nefrologista (médico dos rins) acompanha a creatinina alterada, e o endocrinologista (médico dos hormônios) ajuda quem tem glicose fora de controle.Os resultados dos exames de sangue e de fezes circulam entre os médicos envolvidos no caso. Assim a pessoa não repete coletas, e o retorno parte de informações já conhecidas pela equipe.

Quando os sintomas continuam depois da infecção

Algumas pessoas ficam com cólicas e intestino desregulado por meses após a diarreia. Outras passam a ter intolerância à lactose (dificuldade de digerir o açúcar do leite) por algumas semanas. Esses quadros seguem em acompanhamento com o gastroenterologista.Para agendar a avaliação, procure a Dra. Sabrina de Figueiredo, de Gastroenterologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. Ali a equipe reúne várias especialidades. A consulta também acolhe queixas do esôfago (tubo que leva a comida ao estômago), como a dificuldade para engolir alimentos.