Especialista em distensão abdominal e gases | São Paulo

O gastroenterologista (médico do aparelho digestivo) é a referência para inchaço e gases que se repetem por semanas. Ele investiga intolerâncias, ritmo intestinal e alterações funcionais, e pede exames só quando a história justifica. Na rotina clínica, muitos pacientes chegam depois de meses de dietas restritivas feitas por conta própria.

Quando o clínico geral resolve bem

O clínico geral é uma boa porta de entrada quando o inchaço é recente e leve. Ele revisa remédios em uso, como ferro e antidepressivos, e pede exames básicos de sangue. Se o desconforto se arrasta, o encaminhamento ao gastroenterologista encurta o caminho até a causa.

Quando ir direto ao pronto-socorro

Dor forte e súbita, barriga dura, vômitos repetidos ou parada total de fezes e gases pedem atendimento de urgência. Esse quadro pode indicar obstrução intestinal (bloqueio na passagem do conteúdo pelo intestino). Materiais da Federação Brasileira de Gastroenterologia tratam sangue nas fezes e perda de peso como sinais de alarme (pistas de lesão real).

Na maior parte das pessoas, o inchaço frequente tem origem funcional e combina mais de um fator. O intestino preso, a fermentação de certos carboidratos e o hábito de engolir ar costumam aparecer juntos na mesma história.

Carboidratos que fermentam no intestino

Os FODMAPs (açúcares que o intestino absorve mal e as bactérias fermentam) estão no feijão, na cebola, no alho e no trigo. Também aparecem na maçã, no leite e nos adoçantes de chicletes e balas sem açúcar. Quem tem intolerância à lactose ou à frutose (açúcar das frutas e do mel) sente o efeito com porções menores.

Ar engolido ao longo do dia

A aerofagia (engolir ar em excesso) aumenta com refeições rápidas, chiclete, canudo, bebidas gasosas e ansiedade. Esse ar costuma sair em arrotos e estufa mais a parte de cima da barriga.

Quando o estufamento fica logo abaixo das costelas

O especialista em distensão abdominal e gases também separa o estufamento baixo daquele que fica logo abaixo das costelas. Queimação, dor em jejum e saciedade precoce (estômago cheio com pouca comida) apontam para estômago e duodeno (início do intestino delgado). Nesse caso, a endoscopia (exame que olha o estômago por dentro) investiga a possibilidade de úlcera duodenal e outras lesões.

Dor que alivia ao evacuar, com gases e mudança no ritmo intestinal, sugere síndrome do intestino irritável (intestino sensível, sem lesão). Os critérios de Roma (lista internacional que define o diagnóstico) exigem esse padrão repetido ao longo de meses. O tipo de fezes que predomina divide a síndrome em formas com diarreia, com intestino preso ou mista.

Gases com diarreia

Gases com diarreia frequente levantam a suspeita de má absorção (o intestino não aproveita bem parte do alimento). Intolerância à lactose, doença celíaca e supercrescimento bacteriano entram nessa lista, assim como a giardíase (infecção intestinal por um parasita). Diarreia que acorda à noite ou fezes gordurosas que boiam (esteatorreia, gordura não absorvida) tornam menos provável uma causa funcional.

Gases com intestino preso

Esforço grande e sensação de esvaziamento incompleto sugerem dissinergia evacuatória (músculos da saída do intestino que não relaxam). Nesse quadro, as fezes ficam retidas mesmo com fibra e água em quantidade.

Gases com dor na parte de cima da barriga

Dor na boca do estômago ligada às refeições, com arrotos e estufamento, aponta para estômago e duodeno (início do intestino delgado). A dor que alivia ao comer e volta horas depois é típica da ferida no duodeno. Os sinais e o cuidado estão no texto sobre diagnóstico e tratamento da úlcera duodenal.

A escolha dos exames segue o padrão dos sintomas, a idade e a presença de sinais de alarme. O hemograma (contagem das células do sangue) mostra anemia, e um anticorpo no sangue rastreia a doença celíaca. Quando a história é típica e não há sinais de alarme, a investigação costuma parar aí.

Testes respiratórios para intolerância e SIBO

O teste respiratório com lactulose (açúcar que o intestino não absorve) pesquisa o supercrescimento bacteriano (SIBO). Versões com lactose ou frutose medem a intolerância a esses açúcares. O exame dura algumas horas, com sopros em tubos a intervalos regulares.

Colonoscopia e endoscopia

A colonoscopia (exame que avalia o intestino grosso por dentro) entra com sangue nas fezes ou sintoma novo após os 50 anos. No estufamento alto, a endoscopia pode coletar biópsia (pequeno fragmento para análise) em busca da Helicobacter pylori (bactéria que inflama o estômago). O caminho até a confirmação está no texto sobre diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori.Para escrever esta parte consultamos Irritable bowel syndrome MedlinePlus Medical Encyclopedia.

O gastroenterologista chega mais rápido à causa quando recebe datas, horários e exemplos concretos em vez de impressões gerais. Uma folha simples, organizada por tópicos, responde boa parte das perguntas da primeira conversa.

Duração e alimentação

Anote quando o inchaço começou, se ele vem todo dia e em que horário piora. Registre as refeições dos últimos dias, incluindo bebidas com gás, adoçantes e o leite do café.

Evacuações

Conte quantas vezes evacua por semana e descreva o formato das fezes. A escala de Bristol (tabela com sete tipos de fezes, das endurecidas às líquidas) facilita essa descrição. Vale citar esforço, sangue ou sensação de esvaziamento incompleto.

Remédios e exames anteriores

Leve as caixas ou receitas dos remédios em uso, inclusive vitaminas, chás e suplementos. Exames de sangue, endoscopias e laudos de ultrassom antigos evitam repetir o que já foi feito.

Sintomas associados

Inclua arrotos, queimação, náusea, perda de peso e histórico de câncer intestinal ou doença celíaca na família. Se a comida parar no peito ou demorar a descer, isso também entra na lista. Esse sintoma tem avaliação própria, descrita no texto sobre investigação da dificuldade para engolir.