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Atendo casos de tumor testicular com frequência no Instituto, e uma das maiores angústias que o paciente traz no primeiro contato é o medo de perder a função sexual ou a capacidade de ter filhos. Explico logo de cara: retirar um testículo doente não causa impotência nem infertilidade, porque o outro assume completamente a produção de testosterona e espermatozoides.— Dr. José Augusto
Cirurgia de Câncer no Testículo em SP: O que é a orquiectomia radical inguinal —
A cirurgia de câncer no testículo (orquiectomia) radical inguinal é o procedimento padrão diante de uma massa testicular sólida suspeita de tumor. O acesso é feito por uma incisão na virilha — e não no escroto — para evitar a contaminação do trajeto linfático e preservar a anatomia para eventuais cirurgias futuras. O testículo é removido junto com o cordão espermático em bloco, e a peça segue para análise anatomopatológica (veja também: Recuperação após Cirurgia de Câncer de Próstata em São Paulo).
A Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC) e a American Cancer Society reforçam que a cirurgia é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica: ela confirma o tipo histológico do tumor (seminoma ou não seminoma) e já remove a lesão primária. Em estádios iniciais, a orquiectomia pode ser o único tratamento necessário — cerca de 70% dos pacientes com tumor de células germinativas não seminomatoso em estádio clínico I são curados apenas com a cirurgia, conforme revisão publicada no Urologic Clinics of North America (<a href="https://pubmed.
Ncbi.nlm.nih. gov/38925745/">estudo de 2024 sobre fertilidade e sobrevida).
Mito 1: "A cirurgia causa infertilidade"
Este é provavelmente o medo mais frequente no consultório — e também o mais infundado quando generalizado. O testículo saudável contralateral é capaz de produzir testosterona e espermatozoides em quantidade suficiente para manter a fertilidade na maioria dos homens. O que muitas vezes se confunde é que o próprio câncer já pode estar associado a uma qualidade seminal reduzida antes mesmo da cirurgia (fonte: Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica - SBOC).
Um estudo de revisão sobre fertilidade após câncer de testículo (Urologic Clinics of North America, 2024) mostrou que a paternidade natural é alcançada por uma parcela significativa dos pacientes após o tratamento. O que as diretrizes da EAU recomendam não é assumir infertilidade, mas sim discutir o banco de sêmen com todos os pacientes antes do tratamento — exatamente porque a fertilidade pode ser preservada, e não porque ela está perdida.
Mito 2: "Perder um testículo acaba com a vida sexual"
A ereção depende de testosterona, fluxo sanguíneo e integridade nervosa — e a remoção de um testículo não compromete nenhum desses três pilares quando o outro testículo está saudável. A produção hormonal do testículo remanescente costuma ser suficiente para manter níveis normais de testosterona, libido e função erétil (fonte: Clinicaltrials.gov (NIH — registro de ensaios clínicos)).
As diretrizes da EAU recomendam inclusive oferecer prótese testicular a pacientes submetidos a orquiectomia unilateral ou bilateral — o que mostra que a preocupação com a imagem corporal é reconhecida e tratada como parte do cuidado. A prótese pode ser colocada no mesmo ato cirúrgico ou em um segundo momento, e a decisão é pessoal. O que não se sustenta é a ideia de que a cirurgia encerra a vida sexual: na prática, a maioria dos pacientes retoma a atividade sexual assim que a ferida cirúrgica está confortável, em geral após duas a três semanas.
Mito 3: "Todo câncer de testículo precisa de quimioterapia depois"
Esta é uma ideia que causa ansiedade desnecessária. O tratamento após a orquiectomia depende inteiramente do tipo histológico (seminoma versus não seminoma), do estádio clínico, dos marcadores tumorais e da presença ou ausência de fatores de risco como invasão linfovascular (fonte: Dr. José Augusto).
Para o seminoma estádio I, a vigilância ativa é a estratégia preferida quando o paciente pode aderir ao seguimento. Dados das diretrizes da NCCN mostram que aproximadamente 15 a 20% dos pacientes apresentam recidiva durante a vigilância, mas a sobrevida específica da doença permanece em cerca de 99% — porque o tratamento de resgate é altamente eficaz. Isso significa que 80 a 85% dos pacientes com seminoma estádio I nunca precisarão de quimioterapia ou radioterapia após a cirurgia.
No não seminoma estádio I, a decisão é mais individualizada: pacientes sem invasão linfovascular têm risco de recidiva em torno de 15 a 20% com vigilância, enquanto a presença de invasão linfovascular eleva esse risco para cerca de 50%. Mesmo nesses casos, a quimioterapia adjuvante é uma opção a ser discutida, não uma imposição.
Mito 4: "Se operar, nunca mais vai poder ter filhos"
A confusão aqui é entre possibilidade e garantia. A orquiectomia unilateral, por si só, não impede a paternidade. O que pode comprometer a fertilidade são os tratamentos adicionais — quimioterapia, radioterapia ou cirurgia retroperitoneal (RPLND) — quando necessários.
É por isso que a criopreservação de sêmen (banco de esperma) é recomendada pelas diretrizes da EAU e NCCN para todos os pacientes antes do início do tratamento, idealmente antes da orquiectomia. O processo é simples: coleta de uma ou mais amostras por masturbação, espermograma e congelamento. Mesmo pacientes com espermograma inicial alterado podem se beneficiar, já que técnicas como ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) permitem a fertilização com poucos espermatozoides viáveis.
O Instituto Oncoguia (cirurgia para câncer de testículo) reforça que a discussão sobre fertilidade deve fazer parte da consulta inicial — não como uma sentença, mas como parte do planejamento do tratamento.
Quando a cirurgia é realmente urgente — e quando dá para planejar
Diante de uma massa testicular sólida com características suspeitas à ultrassonografia e marcadores tumorais elevados (AFP, beta-hCG ou LDH), a conduta padrão é a orquiectomia radical inguinal sem demora. No entanto, isso não significa que o paciente é levado ao centro cirúrgico no mesmo dia sem preparo.
O intervalo entre o diagnóstico e a cirurgia é suficiente para: realizar a coleta de sêmen para criopreservação, dosar marcadores tumorais, completar o estadiamento com tomografia e discutir as opções com o urologista. A exceção é o paciente com doença metastática disseminada e risco imediato à vida — nesses casos, a quimioterapia pode ser iniciada antes da orquiectomia, conforme orientação da EAU.
A Mayo Clinic (testicular câncer — diagnosis and treatment) destaca que o estadiamento completo (tomografia de tórax, abdome e pelve, além de marcadores) é essencial para definir a conduta pós-operatória e deve ser feito antes ou logo após a cirurgia.
Como é a recuperação real — semana a semana
A expectativa de recuperação da orquiectomia é bem mais rápida do que a maioria dos pacientes imagina. A cirurgia é feita por uma incisão de aproximadamente 5 a 7 cm na região inguinal, e a maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia ou após uma noite de observação.
- Primeiras 24 horas: dor controlada com analgésicos orais, inchaço e equimose (roxo) na região da virilha e escroto são esperados e normais.
- Primeira semana: caminhadas leves são encorajadas; o uso de suporte escrotal ajuda no conforto.
- 1 a 2 semanas: retorno a trabalho administrativo ou home office é viável para a maioria.
- 2 a 4 semanas: evitar levantamento de peso acima de 5 kg, esportes de contato e esforço abdominal intenso.
- Atividade sexual: pode ser retomada quando a ferida estiver confortável, em geral após 2 a 3 semanas, conforme orientação individual.
A American Cancer Society (surgery for testicular câncer) reforça que a recuperação completa varia conforme a saúde geral e a eventual necessidade de tratamentos complementares.
Banco de sêmen: o seguro que todo paciente deveria contratar
O banco de sêmen é uma das recomendações mais importantes e, infelizmente, uma das menos discutidas na correria do diagnóstico. A EAU recomenda que a criopreservação seja oferecida a todo paciente com câncer de testículo antes do tratamento, e a NCCN endossa essa orientação.
O processo é simples: o paciente coleta uma ou mais amostras por masturbação em um laboratório de reprodução humana, o sêmen é analisado (espermograma) e congelado em nitrogênio líquido. O ideal é fazer duas a três coletas com intervalo de 48 a 72 horas entre elas. O material congelado permanece viável por anos e pode ser usado futuramente para inseminação intrauterina, fertilização in vitro ou ICSI.
Mesmo quando o espermograma inicial mostra alterações — o que pode ocorrer porque o próprio câncer afeta a qualidade seminal — ainda vale a pena congelar. Técnicas modernas de reprodução assistida conseguem resultados com poucos espermatozoides viáveis. O importante é que a coleta seja feita antes da cirurgia ou, no máximo, antes de qualquer quimioterapia ou radioterapia.
Vigilância ativa: quando o melhor tratamento é não tratar mais
Vigilância ativa não significa "não fazer nada". Significa um protocolo estruturado de acompanhamento: consultas regulares, dosagem de marcadores tumorais (AFP, beta-hCG e LDH) e exames de imagem periódicos (tomografias). O objetivo é detectar precocemente qualquer recidiva e tratá-la de imediato, com as mesmas chances de cura.
Para o seminoma estádio I, a vigilância ativa é a estratégia preferida na maioria dos centros de referência. Aproximadamente 80% dos pacientes nunca terão recidiva e evitarão completamente a quimioterapia e a radioterapia. Nos 20% que recidivam, o tratamento de resgate mantém a sobrevida específica da doença em cerca de 99%.
A vigilância exige compromisso: as consultas são mais frequentes nos primeiros dois anos (a cada 3 a 6 meses) e se espaçam depois. Para pacientes que não conseguem aderir a esse calendário, a quimioterapia adjuvante pode ser considerada como alternativa.
Especialista do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco
O Dr. José Augusto integra o corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, atuando em sua área de especialidade dentro de uma estrutura que valoriza avaliação criteriosa, integração entre profissionais e cuidado individualizado. Esse contexto fortalece a qualidade da assistência e permite uma abordagem mais completa para cada paciente.
Como parte do corpo clínico do Instituto, o Dr. José Augusto atua dentro de um modelo assistencial que combina expertise técnica, acesso a recursos diagnósticos modernos e uma equipe multidisciplinar preparada para acompanhar o paciente do diagnóstico ao seguimento. A orquiectomia e o planejamento oncológico são feitos com respaldo de diretrizes internacionais e com a atenção personalizada que o momento exige.
O que dizem os pacientes
Gostaria de registrar minha imensa satisfação e gratidão pelo excelente atendimento prestado pelo Dr. José Augusto, urologista, e por sua equipe. Realizei uma cirurgia com o Dr. José Augusto e todo o processo foi conduzido com extrema competência, profissionalismo e cuidado. Desde o pré-operatório, recebi orientações claras e detalhadas, o que me trouxe muita segurança e tranquilidade. A cirurgia transcorreu perfeitamente, e o pós-operatório foi acompanhado de perto, sempre com atenção, disponibilidade e respeito. Também faço questão de elogiar a secretária Vanessa, que foi fundamental em toda a minha jornada. Sempre muito atenciosa, organizada e prestativa, ela me orientou em todas as etapas, esclareceu dúvidas e garantiu que tudo ocorresse de forma tranquila e bem planejada. Recomendo fortemente o Dr. José Augusto e sua equipe a todos que buscam um atendimento humanizado, eficiente e de altíssimo nível. Minha experiência foi extremamente positiva.— Eduardo J L CARVALHO (fev/2026)
O Dr. José Augusto me deu tranquilidade durante todo o tempo, desde o diagnóstico até a cirurgia, e agora já estou no acompanhamento pós cirúrgico. Excelente médico, atendeu todas as minhas expectativas!— Segio Rizzatto (dez/2025)
Quero deixar aqui meu agradecimento e recomendação ao Dr. José Augusto da Silva e a toda a sua equipe. Além de serem extremamente atenciosos, respeitosos e profissionais, eles demonstraram uma capacidade técnica incrível ao realizarem minha cirurgia via robô. O procedimento foi conduzido com maestria e um nível de competência impressionante. Recomendo a todos que buscam não só um atendimento humano e cuidadoso, mas também o que há de mais avançado em termos de técnica cirúrgica. Muito obrigado!— Guilherme G (dez/2025)
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Perguntas frequentes
A cirurgia de câncer no testículo deixa o homem infértil?
Não automaticamente. A orquiectomia unilateral preserva o testículo contralateral, que mantém a produção de testosterona e, na maioria dos casos, a espermatogênese. O risco real está na quimioterapia adjuvante, quando necessária. Para pacientes que desejam ter filhos, o banco de sêmen pré-cirúrgico é uma medida simples e eficaz que deve ser oferecida a todos.
Quanto tempo dura a recuperação da orquiectomia?
A recuperação da cirurgia de câncer no testículo é mais rápida do que a maioria dos pacientes imagina. O retorno ao trabalho leve ocorre em 1 a 2 semanas. Atividades físicas intensas e esportes devem ser evitados por 4 a 6 semanas para permitir a cicatrização completa da incisão inguinal.
Todo câncer de testículo precisa de quimioterapia?
Não. Em estádios iniciais (especialmente seminoma estádio I), a orquiectomia pode ser o único tratamento necessário. A decisão entre vigilância ativa, quimioterapia adjuvante ou radioterapia depende do tipo histológico, do estadiamento e dos fatores de risco individuais. A maioria dos pacientes com doença localizada não recebe quimioterapia.
A cirurgia causa impotência sexual?
Não. A ereção depende de testosterona, fluxo sanguíneo e integridade nervosa — estruturas que não são afetadas pela orquiectomia. O testículo remanescente mantém a produção hormonal adequada na maioria dos pacientes. Estudos mostram que a função sexual após orquiectomia unilateral se mantém comparável à da população geral.
É possível ter filhos após o tratamento de câncer de testículo?
Sim, na maioria dos casos. A fertilidade após o tratamento depende do estádio da doença e da necessidade de quimioterapia. O banco de sêmen pré-cirúrgico é a medida mais segura: uma única coleta antes da cirurgia preserva a possibilidade de reprodução assistida futura.
Quanto tempo depois da cirurgia sai o resultado da biópsia?
O laudo anatomopatológico completo fica pronto em 7 a 14 dias, dependendo da necessidade de imuno-histoquímica complementar. O resultado define o tipo histológico (seminoma vs. não seminoma), a presença de invasão vascular e as margens — informações essenciais para o planejamento das próximas etapas do tratamento.
A cirurgia de câncer no testículo deixa cicatriz visível?
A incisão é feita na região inguinal (virilha), não no escroto, e mede cerca de 5 a 7 cm. Com o tempo, a cicatriz tende a ficar discreta e fica coberta por roupas íntimas. A abordagem inguinal é preferida porque evita a disseminação de células tumorais pelo trajeto escrotal.
O que é vigilância ativa após a cirurgia?
Vigilância ativa é um protocolo estruturado de acompanhamento com exames de imagem, marcadores tumorais e consultas periódicas, sem tratamento adicional imediato. É a estratégia preferida para seminoma estádio I e uma opção para não seminoma estádio I de baixo risco. O objetivo é intervir apenas se houver recidiva.
Precisa colocar prótese no lugar do testículo retirado?
A prótese testicular é opcional e tem finalidade exclusivamente estética. Pode ser implantada no mesmo ato cirúrgico ou em um segundo momento. A decisão é pessoal: muitos pacientes optam pela prótese por questões de imagem corporal, enquanto outros preferem não realizar o implante.
O câncer de testículo tem cura?
Sim. O câncer de testículo tem uma das taxas de cura mais altas entre todos os tumores sólidos, superior a 95% nos estádios iniciais. Mesmo em casos com metástase, os regimes modernos de quimioterapia baseada em cisplatina alcançam altas taxas de remissão completa e sobrevida a longo prazo.
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