Especialista em disbiose intestinal | Dra. Sabrina Figueiredo | São Paulo
Por que o desequilíbrio da flora intestinal pede investigar a causa antes de comprar qualquer suplemento.
“Muita gente chega após vários probióticos (cápsulas com bactérias vivas) sem alívio do inchaço. Quando investigo, a alteração da microbiota (micróbios do intestino) costuma vir de antibiótico recente ou constipação.”— Dra. Sabrina de Figueiredo
CRM 203753RQE 99224Gastroenterologia
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Sociedades médicas
- Membro da European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) · Membro do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB)
Áreas de atuação
- Gastroenterologia
Gastroenterologia
Quando alguém me conta que o intestino anda desregulado, quero ouvir a história inteira antes de pedir qualquer exame. Os detalhes da rotina costumam apontar o caminho.— Dra. Sabrina de Figueiredo
Procurar um especialista em disbiose intestinal (desequilíbrio das bactérias do intestino) faz sentido quando gases e inchaço atrapalham a rotina. Sou o Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. No consultório, a conversa começa pelo que mudou na alimentação, no sono, nos remédios e no funcionamento do intestino.
Essa escuta ajuda a separar o desconforto passageiro daquele que merece investigação mais detalhada. Um episódio de gases depois de uma refeição pesada ou de uma noite mal dormida é comum. Já o desconforto que persiste por semanas, piora à noite ou acorda a pessoa precisa ser avaliado com calma.
Como funciona
Passo a passo
- 1Consulta inicialA conversa revisa sintomas, hábitos alimentares, remédios em uso e cirurgias anteriores, e inclui o exame físico do abdome.
- 2Diário de sintomasDurante algumas semanas, a pessoa anota refeições, evacuações e episódios de inchaço, o que revela padrões.
- 3Exames dirigidosQuando a história sugere, entram exames de sangue, de fezes ou o teste respiratório (exame que mede gases no hálito).
- 4Plano individualO plano combina ajustes na alimentação e cuidado com a condição de base, como constipação ou intolerância identificada.
- 5ReavaliaçãoNo retorno, a comparação entre os sintomas atuais e os iniciais mostra se o plano precisa de ajustes.
Especialista em disbiose intestinal: gastroenterologista, nutrólogo ou nutricionista?
Análise completa
O gastroenterologista avalia o aparelho digestivo como um todo e pode pedir exames para descartar outras doenças. Ele costuma ser a primeira consulta quando gases, inchaço ou diarreia persistem por semanas.
Quando o gastroenterologista conduz a investigação
O médico separa a disbiose de quadros parecidos, como a síndrome do intestino irritável e a doença celíaca. Essa diferenciação segue as referências da Federação Brasileira de Gastroenterologia. Quando a suspeita é SIBO, o teste respiratório entra antes de antibiótico ou probiótico.Remédios para refluxo usados por anos, como o omeprazol, reduzem a acidez do estômago e podem favorecer o SIBO. Quem tem esofagite (inflamação do esôfago) leva a receita para a consulta. Há mais detalhes na página do especialista em esofagite de refluxo.Quando nutrólogo e nutricionista entram
O nutricionista monta o plano alimentar e acompanha dietas de exclusão, como a dieta pobre em FODMAP (açúcares que fermentam no intestino). O nutrólogo entra quando há deficiência de vitaminas ou dificuldade para manter o peso. Na rotina clínica, o acompanhamento conjunto funciona melhor quando a dieta restritiva passa de algumas semanas.Os três profissionais trocam informações sobre exames e evolução dos sintomas, e o plano muda quando a causa de base é tratada.O que a palavra disbiose quer dizer e o que ela não explica
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Microbiota é o conjunto de bactérias, fungos e vírus que vivem no intestino. Disbiose descreve uma mudança nessa comunidade, seja na quantidade, na variedade ou no lugar onde os micróbios ficam. O termo aponta uma alteração, sem dizer de onde ela veio nem se causa os sintomas.
Por que o termo sozinho não fecha um diagnóstico
A composição da microbiota varia bastante entre pessoas saudáveis, conforme dieta, idade, remédios e região onde vivem. Pesquisas apoiadas pelo National Institutes of Health mostram que ainda não existe um padrão único de microbiota considerado normal. Por esse motivo, a avaliação busca a causa da alteração antes de qualquer tratamento.Alterações parecidas na microbiota aparecem na síndrome do intestino irritável, na doença inflamatória intestinal (inflamação crônica do intestino) e após antibióticos. Cada uma dessas situações tem tratamento próprio, e o rótulo de disbiose não distingue uma da outra.Três situações que alteram a microbiota
Um ciclo de antibiótico reduz parte das bactérias, e a comunidade leva algum tempo para se recompor. No SIBO, a alteração está no lugar, com excesso de bactérias no intestino delgado. Na constipação, as fezes paradas por mais tempo mudam a fermentação e a produção de gases.O especialista em disbiose intestinal usa o termo como ponto de partida da investigação. A pergunta seguinte é qual condição alterou a microbiota e se essa alteração explica gases, inchaço ou diarreia.
Gases, estufamento, diarreia ou intestino preso: por que esses sintomas não bastam
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A revisão sobre definição e sintomas 2025 lista as queixas mais citadas: gases, inchaço, dor abdominal e hábito intestinal alterado. O mesmo trabalho aponta que falta consenso sobre a definição, e nenhuma dessas queixas pertence só à disbiose. Elas surgem na constipação, na doença celíaca (reação ao glúten) e na intolerância à lactose (má digestão do açúcar do leite).
Condições que imitam a disbiose
A síndrome do intestino irritável (alteração no funcionamento do intestino, sem lesão nos exames) provoca dor, gases e ritmo intestinal irregular. Na doença inflamatória intestinal (inflamação crônica do intestino), a diarreia pode vir com sangue, febre e perda de peso. Um estudo sobre microbiota e doença inflamatória 2025 relaciona a disbiose ao crescimento dessa doença no mundo.O que diferencia um quadro do outro
O especialista em disbiose intestinal compara o padrão dos sintomas: horário, relação com alimentos, frequência e duração. Inchaço logo após leite e derivados aponta para a lactose, enquanto intestino preso de longa data sugere constipação como origem. Com esse mapa, os exames escolhidos respondem a uma pergunta clara.Diarreia com sangue tem outra lista de causas, explicada no texto sobre sangue nas fezes e doença inflamatória.Disbiose, SIBO e síndrome do intestino irritável não são a mesma coisa
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A disbiose (desequilíbrio das bactérias do intestino) é um termo amplo para mudanças na microbiota (micróbios do intestino). O SIBO (excesso de bactérias no intestino delgado) é um tipo específico, definido pelo local onde os micróbios sobram. A síndrome do intestino irritável (intestino sensível, sem lesão nos exames) é definida pelo padrão dos sintomas.
Como cada condição é investigada
O SIBO pode ser investigado com teste respiratório (exame que mede gases no hálito), feito após ingerir um açúcar. A síndrome do intestino irritável não tem exame próprio. O diagnóstico usa os critérios de Roma (lista de sintomas e sua duração) e exames que afastam outras doenças.Onde as três condições se sobrepõem
Parte das pessoas com síndrome do intestino irritável tem SIBO associado, e a disbiose aparece nos dois quadros. Inchaço, gases e dor abdominal são comuns às três condições, o que explica a confusão entre elas. O especialista em disbiose intestinal separa o que é causa, o que é consequência e o que só coincide.Dor na parte alta do abdome, em queimação, que melhora ou piora com a comida, aponta para outra investigação. Nesse caso entra a investigação da úlcera duodenal (ferida na primeira parte do intestino delgado). Ela costuma estar ligada à bactéria Helicobacter pylori ou ao uso frequente de anti-inflamatórios.Como o médico investiga e o que o teste de microbiota não consegue mostrar
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Os exames respondem a uma pergunta levantada na consulta. Cada um avalia uma parte do problema: inflamação, absorção de nutrientes ou excesso de bactérias no intestino delgado.
Exames que ajudam na investigação
A calprotectina fecal (proteína nas fezes que sinaliza inflamação) ajuda a separar a síndrome do intestino irritável da doença inflamatória intestinal. Resultado alto aponta inflamação, cuja origem é confirmada pela colonoscopia (exame que avalia o intestino grosso por dentro).O teste respiratório com lactulose ou glicose (açúcares ingeridos no exame) mede hidrogênio e metano no hálito. Ele investiga o SIBO, e antibiótico recente ou preparo incorreto alteram o resultado.O hemograma (contagem das células do sangue), a ferritina (reserva de ferro) e a vitamina B12 mostram anemia e carências. A sorologia antitransglutaminase (anticorpo do sangue ligado à reação ao glúten) rastreia a doença celíaca. Para queimação alta, a busca pela Helicobacter pylori (bactéria que inflama o estômago) faz parte da investigação da úlcera no estômago.O que o teste comercial de microbiota não mostra
Os testes de fezes vendidos direto ao consumidor usam sequenciamento genético (leitura do DNA das bactérias) para listar os micróbios presentes. O laudo compara a amostra com faixas criadas pelo próprio laboratório, sem validação para orientar tratamento. O resultado também muda com a dieta recente e a coleta.Esse tipo de exame descreve quem está no intestino, sem mostrar inflamação, lesão ou a causa do inchaço. O especialista em disbiose intestinal apoia o diagnóstico na história clínica e nos exames validados descritos acima.Quando a disbiose é consequência de uma doença inflamatória do intestino
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A doença de Crohn (inflamação crônica que pode atingir qualquer trecho do tubo digestivo) altera o ambiente onde as bactérias vivem. A retocolite ulcerativa (inflamação crônica do intestino grosso) faz o mesmo, com sangue e mais oxigênio junto à parede intestinal. Esse ambiente favorece algumas espécies e reduz outras, e a microbiota (micróbios do intestino) muda como resposta à inflamação.
Causa ou efeito da inflamação
Durante muito tempo, a pergunta foi se as bactérias alteradas provocavam a inflamação ou surgiam depois dela. Os dois caminhos existem, e a inflamação ativa reduz a variedade de micróbios por conta própria. Um teste de fezes feito numa crise mostra esse efeito, sem dizer se ele veio antes da doença.O que muda no tratamento
Uma pesquisa descreve a remodelação das bactérias pela própria doença 2025 nas pessoas com doença inflamatória intestinal. Por esse motivo, o tratamento prioriza o controle da inflamação, e a microbiota pode se reorganizar quando a doença acalma. Probióticos isolados não substituem os remédios que controlam a doença inflamatória intestinal.No acompanhamento, a calprotectina fecal (proteína que sinaliza inflamação nas fezes) mostra se a doença cedeu. O especialista em disbiose intestinal usa esse dado para separar a alteração secundária de outras causas de sintomas persistentes. Quando a doença de Crohn atinge o duodeno (início do intestino delgado), o médico afasta outras causas de úlcera duodenal.Tratamento: tratar a causa antes de tentar equilibrar a flora
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A alimentação, as fibras e os remédios agem sobre a microbiota de formas diferentes. O efeito de cada um depende da condição que alterou as bactérias. Quando a causa é constipação, SIBO ou inflamação, o tratamento mira esse problema primeiro.
Alimentação, fibras e dieta low FODMAP
As fibras solúveis (que formam gel na água), como aveia e psyllium, ajudam a regular o intestino preso. Aumentadas de uma vez, elas podem piorar gases e inchaço nas primeiras semanas. A dieta low FODMAP (pobre em açúcares que fermentam no intestino) reduz sintomas em parte das pessoas com síndrome do intestino irritável.Essa dieta tem exclusão curta e reintrodução gradual dos alimentos, com nutricionista. Mantida por meses, ela reduz a variedade de bactérias.Probióticos e antibióticos
O efeito dos probióticos (bactérias vivas em cápsula) varia conforme a cepa (variedade específica da bactéria). Há benefício descrito na diarreia ligada a antibiótico e resultados irregulares no inchaço. Cápsulas sem diagnóstico podem atrasar a busca da causa.No SIBO confirmado pelo teste respiratório, o tratamento costuma usar antibiótico de ação intestinal, escolhido pelo médico. Na infecção pela Helicobacter pylori, a combinação de antibióticos segue esquemas próprios, descritos no texto sobre como se trata a úlcera gástrica. Os dois casos tratam a causa, e a microbiota tende a se reorganizar depois.Quanto tempo leva para melhorar
Tratada a causa, a melhora costuma aparecer em semanas. Constipação antiga melhora mais devagar, ao longo de meses. Depois de um antibiótico, a recomposição da microbiota leva semanas a meses.O especialista em disbiose intestinal compara os sintomas no retorno com os do início.A conduta descrita aqui se apoia em Small intestinal bacterial overgrowth SIBO.Sinais de alerta que pedem avaliação médica rápida
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Gases e inchaço da disbiose incomodam, mas não costumam vir com sangramento, febre persistente ou emagrecimento sem explicação. Quando esses sinais surgem, a investigação procura doenças que probiótico e dieta não resolvem, como inflamação, úlcera ou tumor. O especialista em disbiose intestinal trata esses achados como prioridade antes de pensar na flora.
Sintomas que não devem esperar
O sangue vivo nas fezes ou as fezes pretas e pegajosas indicam sangramento no tubo digestivo. A perda de peso sem dieta, a febre que dura dias e a anemia também entram nessa lista. Dor abdominal intensa, que acorda a pessoa ou não cede com analgésico, completa os sinais de alerta.Dificuldade para engolir, vômitos repetidos e casos de câncer de intestino na família também pesam na mesma direção.Por que a automedicação atrasa o diagnóstico
Antiácidos e probióticos por conta própria podem aliviar a queixa por dias e esconder uma úlcera que sangra. Diante desses sinais, a avaliação inclui exames de sangue e, quando indicado, endoscopia (câmera que examina esôfago e estômago). A Helicobacter pylori (bactéria que inflama o estômago) entra na investigação, detalhada na página sobre infecção por Helicobacter pylori.Com a causa grave afastada, a investigação da disbiose segue no ritmo da consulta comum, com diário de sintomas e exames dirigidos.A conduta descrita aqui se apoia em Conozca su microbioma puede mejorar su salud.Como escolher um profissional confiável e como é a primeira consulta em São Paulo
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O CRM (registro no Conselho Regional de Medicina) mostra que o médico pode exercer a profissão. O RQE (Registro de Qualificação de Especialista) confirma a formação em gastroenterologia. Os dois números podem ser conferidos na busca pública do site do conselho, pelo nome do médico.
Critérios para conferir antes de marcar
No caso do nutricionista, o registro equivalente é o CRN (Conselho Regional de Nutricionistas). Experiência com doenças digestivas pesa tanto quanto o título.Quem atende gastrite (inflamação do estômago), refluxo e intestino irritável reconhece os quadros que imitam a flora alterada. A página sobre atendimento de gastrite em São Paulo mostra esse tipo de atuação.O uso de evidências científicas aparece na forma de explicar o plano e os limites de cada exame. Promessa de resultado rápido, venda do próprio suplemento e teste de microbiota como primeiro passo são sinais de alerta.Como é a primeira consulta, presencial ou online
Na modalidade presencial, a avaliação inclui o exame físico do abdome. Na teleconsulta (consulta por vídeo), a conversa sobre sintomas e exames anteriores segue o mesmo roteiro, sem o exame físico. Quando algum achado pede exame do abdome, o retorno é marcado de forma presencial.Separar exames antigos, a lista de remédios com doses e as anotações de sintomas antes da data ajuda a aproveitar o encontro. Laudos de endoscopia (exame que avalia esôfago) ou colonoscopia (exame que avalia o intestino grosso por dentro) anteriores também entram na pasta.Atendimento no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco
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O acompanhamento da flora intestinal alterada costuma envolver mais de um profissional ao longo dos meses. Na clínica, gastroenterologista, nutricionista e nutrólogo trocam informações sobre exames, dieta e evolução dos sintomas.
Como a equipe se organiza em torno do caso
A gastroenterologia conduz a investigação e define quais exames entram, como endoscopia (câmera que examina esôfago e estômago) ou teste respiratório. O nutricionista ajusta o plano alimentar, e o nutrólogo avalia carências de vitaminas.Quando surge um quadro associado, como refluxo ou doença inflamatória intestinal, o encaminhamento interno evita recomeçar a história do zero. Os resultados de exames anteriores acompanham a pessoa entre as consultas.O que acontece entre as consultas
No retorno, a equipe compara o diário de sintomas com o relato da primeira consulta. Mudanças na dieta, no intestino e no uso de remédios ficam registradas, e o plano é revisto com base nesses dados.A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no corpo clínico multidisciplinar do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Para marcar uma consulta, use os canais de agendamento da clínica. Quem também nota engasgos ou comida parada no peito pode conhecer o atendimento para dificuldade de engolir.Agende sua avaliação com Dra. Sabrina de Figueiredo
Consulta com Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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Perguntas frequentes
Preciso de encaminhamento para consultar um especialista em disbiose intestinal?
A consulta particular dispensa encaminhamento, e alguns planos exigem guia do clínico geral antes do gastroenterologista (médico do aparelho digestivo). Outros liberam o acesso direto, então vale confirmar a regra com a operadora antes de agendar.
Disbiose tem cura?
Quando a causa é identificada e tratada, a microbiota (conjunto de micróbios do intestino) costuma se reorganizar e os sintomas diminuem. Se a condição de base continua, como constipação sem controle ou uso repetido de antibióticos, o desequilíbrio pode voltar. O retorno periódico ajuda a perceber essa volta cedo.
Kefir, iogurte e alimentos fermentados ajudam na disbiose?
Alimentos fermentados, como kefir (leite fermentado com grãos de micróbios) e iogurte natural, levam bactérias vivas à dieta. A quantidade e o tipo de bactéria variam muito entre marcas e preparos caseiros. Em quem tem intolerância à lactose (má digestão do açúcar do leite), eles podem aumentar os gases.
Disbiose pode causar ansiedade ou alterar o humor?
O intestino e o cérebro trocam sinais pelo eixo intestino-cérebro (rede de nervos e hormônios que liga os dois órgãos). Estudos sugerem relação entre microbiota e humor, mas ainda não mostram que a disbiose cause ansiedade nas pessoas. O estresse também piora gases e dor abdominal, e a ansiedade merece cuidado próprio.
Disbiose engorda ou dificulta perder peso?
Pesquisas encontram diferenças na microbiota de pessoas com obesidade, mas a direção dessa relação segue em estudo. Alimentação, sono, remédios e atividade física têm efeito mais conhecido sobre o peso do que a flora isolada. O inchaço da disbiose aumenta a barriga ao longo do dia, sem ganho de gordura.
Criança também pode ter disbiose?
A microbiota infantil muda bastante nos primeiros anos, conforme tipo de parto, amamentação, alimentação e uso de antibióticos. Gases, cólicas e intestino preso são comuns na infância e costumam ter outras explicações. A avaliação começa com o pediatra (médico da criança), que encaminha ao gastropediatra (gastroenterologista infantil) quando necessário.
Disbiose é contagiosa?
Disbiose não passa de uma pessoa para outra como uma infecção. Pessoas da mesma casa compartilham parte dos micróbios intestinais, porque dividem alimentação, ambiente e hábitos. Já algumas infecções intestinais, como a causada pela Clostridioides difficile (bactéria que provoca diarreia após antibióticos), são transmissíveis e pedem avaliação médica.
Disbiose causa cansaço e queda de cabelo?
Cansaço e queda de cabelo podem vir de anemia (falta de glóbulos vermelhos), falta de vitamina B12 ou alterações da tireoide. No SIBO (excesso de bactérias no intestino delgado), a má absorção de nutrientes pode explicar essas queixas. Exames de sangue simples mostram se há carência antes de atribuir o cansaço à flora.
Preciso fazer dieta sem glúten e sem lactose para tratar a disbiose?
Cortar glúten e lactose sem diagnóstico reduz a variedade da dieta e pode confundir exames. Quem retira o glúten antes do exame de sangue para doença celíaca pode ter resultado falso negativo (exame normal apesar da doença). A exclusão de cada alimento depende do que a investigação encontrar.
