Especialista em dispepsia funcional | Dra. Sabrina Figueiredo | São Paulo

Na dispepsia funcional, o estômago tem forma normal, mas funciona de outro jeito. A endoscopia (câmera que examina esôfago, estômago e duodeno) mostra a mucosa (camada interna), não o movimento nem a sensibilidade do órgão.

O que acontece dentro do estômago

Três alterações aparecem com frequência e podem coexistir na mesma pessoa. A primeira é a hipersensibilidade visceral (estômago que sente como dor um volume normal de comida). A segunda é a acomodação gástrica reduzida (o estômago relaxa pouco para receber a refeição).A terceira é o esvaziamento gástrico lento (comida que demora a sair do estômago), ligado ao estufamento. Uma infecção intestinal prévia também pode deixar inflamação discreta no duodeno, invisível a olho nu.

Por que o diagnóstico exige exclusão

A Organização Mundial da Saúde inclui a dispepsia funcional na CID-11 (lista internacional de doenças) como distúrbio funcional do estômago e duodeno. O diagnóstico segue os critérios de Roma IV (regras internacionais) e exclui úlcera, tumor e Helicobacter pylori (bactéria do estômago).O especialista em dispepsia funcional confirma o quadro só depois dessa exclusão, para não deixar passar uma doença com lesão. A esofagite eosinofílica (inflamação alérgica do esôfago) pode imitar o quadro e costuma causar dificuldade para engolir. Mais detalhes estão na página do especialista em esofagite eosinofílica em São Paulo.

A conversa inicial reconstrói o quadro: quando o incômodo começou, quanto tempo dura e como se relaciona com as refeições. O exame físico procura dor localizada, massa no abdome ou sinais de anemia (falta de glóbulos vermelhos no sangue).

Pesquisa de Helicobacter pylori e endoscopia

A revisão Functional Dyspepsia: Evaluation and Management indica pesquisar Helicobacter pylori (bactéria do estômago) antes dos 60 anos. O teste respiratório da ureia (sopro num saco após beber solução) e o antígeno fecal (exame de fezes) detectam a bactéria. A partir dos 60 anos, a endoscopia digestiva alta (câmera que examina esôfago, estômago e duodeno) vem primeiro.Um teste positivo leva a outro caminho, porque parte dos sintomas some após eliminar a bactéria. Remédios que reduzem o ácido podem esconder a bactéria e gerar falso negativo (exame normal com infecção presente).

Outros exames e o fechamento do diagnóstico

O hemograma (contagem das células do sangue) busca anemia, sinal que muda a ordem da investigação. Dor em cólica à direita após refeição gordurosa sugere pedra na vesícula, que o ultrassom (imagem por ondas sonoras) do abdome mostra. Uma úlcera (ferida no revestimento do estômago) encontrada na endoscopia muda o diagnóstico; veja avaliação da úlcera gástrica com especialista.Com exames normais e sintomas dentro dos critérios de Roma IV (regras internacionais), o especialista em dispepsia funcional registra o subtipo predominante. Exames repetidos sem sinal novo raramente acrescentam informação e prolongam a espera pelo tratamento.

A dispepsia funcional não causa perda de peso, sangramento nem anemia (falta de glóbulos vermelhos no sangue). Quando esses achados surgem, a suspeita passa a ser uma doença com lesão, que a endoscopia (câmera no estômago) costuma mostrar.

Sintomas que mudam a investigação

Emagrecer sem fazer dieta é um sinal que pede investigação. Fezes pretas e pegajosas, como borra de café, indicam sangramento no estômago ou no duodeno. Vômitos persistentes podem apontar obstrução na saída do estômago (passagem estreitada para o intestino).A disfagia (dificuldade para engolir) sugere estreitamento do esôfago e não faz parte do quadro funcional. A sensação de comida parada no peito ao engolir reforça essa suspeita. Sangue vivo no vômito também entra nessa lista.

Histórico familiar e achados no exame físico

Casos de câncer de estômago ou de esôfago em parentes próximos aumentam a atenção desde a primeira avaliação. Um caroço sentido ao apalpar a barriga e a icterícia (pele e olhos amarelados) também pedem exame sem espera.

O que acontece diante de um sinal de alerta

Com qualquer desses sinais, a endoscopia passa à frente do tratamento com remédios, e a biópsia (amostra de tecido) esclarece a lesão. Uma ferida encontrada nesse exame leva à investigação de úlcera no estômago, com tratamento próprio. O especialista em dispepsia funcional só confirma o diagnóstico funcional depois que esses sinais foram afastados.Vômito com sangue em grande volume, tontura ou desmaio caracterizam uma emergência atendida em pronto-socorro.O que está descrito acima segue Functional Dyspepsia An Updated Review of Pathophysiology, referência usada nesta seção.

Os sintomas da dispepsia funcional costumam oscilar ao longo dos anos. Há meses quase sem queixa e fases em que a queimação ou o estufamento voltam. Esse vaivém faz parte do quadro e não indica que uma doença grave apareceu.

Melhora e recaídas

Com o tratamento ajustado ao subtipo, muitas pessoas passam a ter dias normais e refeições sem incômodo. Em parte dos casos, os sintomas somem por longos períodos. A melhora tende a se manter enquanto a rotina de sono, alimentação e horários segue estável.As recaídas costumam ter gatilho identificável. Estresse prolongado, noites mal dormidas, excesso de gordura, álcool e uma infecção intestinal recente aparecem entre os mais comuns. Uma volta do sintoma depois de meses bem tende a responder à mesma estratégia que funcionou antes.

Acompanhamento a longo prazo

O acompanhamento com o especialista em dispepsia funcional compara as fases e checa se o padrão do sintoma mudou. Os retornos ficam mais espaçados quando o quadro se mantém estável. O diário de sintomas, retomado nas fases de piora, mostra o que mudou na rotina.Uma mudança no tipo de dor, um sinal de alerta novo ou a perda de resposta ao remédio reabrem a investigação. Nessa reavaliação, a endoscopia (câmera que examina o estômago) pode mostrar uma lesão surgida depois do diagnóstico. A gastrite (inflamação da mucosa do estômago) é uma das possibilidades, descrita na página sobre avaliação da gastrite com especialista.

A dispepsia funcional envolve estômago, sono, alimentação e emoções, e o tratamento costuma pedir mais de um olhar profissional. O gastroenterologista conduz o caso e chama outros profissionais quando o diário de sintomas aponta essa necessidade. A equipe multidisciplinar (profissionais de áreas diferentes trabalhando juntos) troca informações sobre a mesma pessoa.

Como a equipe se organiza

O nutricionista ajuda a montar refeições menores e a testar os alimentos que o diário marcou como gatilho. O psicólogo trabalha o estresse e a ansiedade, que ampliam a sensibilidade do estômago pelo eixo intestino-cérebro.Os profissionais registram as decisões no mesmo prontuário (ficha clínica da pessoa), e cada retorno parte do que a equipe já sabe. A pessoa não precisa recontar a história do zero a cada atendimento.

Sintomas que envolvem o esôfago

Queimação que sobe pelo peito pode indicar esofagite de refluxo (inflamação do esôfago causada pelo ácido) junto com a dispepsia funcional. Nesse caso, a investigação do esôfago corre em paralelo, dentro do mesmo acompanhamento.A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, com apoio de uma estrutura multidisciplinar. Agende sua consulta e conheça também a avaliação da esofagite de refluxo feita pela mesma equipe.