Especialista em doença celíaca | Dra. Sabrina Figueiredo | São Paulo

O gastroenterologista conduz a investigação do começo ao fim, da sorologia à leitura da biópsia do duodeno. O clínico geral ou o médico de família costuma levantar a primeira suspeita, diante de anemia sem causa, diarreia ou cansaço persistente.

Em adultos e em crianças

Em crianças, quem investiga é o gastropediatra (pediatra com formação em aparelho digestivo). Os sinais costumam ser baixa estatura, barriga distendida, irritabilidade e ganho de peso abaixo do esperado. Em adultos, o quadro é mais discreto e aparece só como anemia, aftas de repetição ou alteração das enzimas do fígado.A orientação da Federação Brasileira de Gastroenterologia é confirmar a doença antes de retirar o glúten da dieta. Com sorologia positiva, o passo seguinte é a endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago e duodeno) com biópsia. Em crianças com anticorpos muito altos, o gastropediatra pode discutir o diagnóstico sem biópsia, por critérios pediátricos próprios.

Outros profissionais no cuidado

No consultório, costumo dividir o acompanhamento com outros profissionais. O nutricionista ensina a dieta, o dermatologista avalia a dermatite herpetiforme e o endocrinologista acompanha a perda óssea. Sintomas que persistem com a dieta correta voltam ao gastroenterologista para nova investigação.

O exame de sangue mede anticorpos que o corpo produz em resposta ao glúten ingerido. Sem glúten no prato, essa produção diminui em semanas e o laudo pode sair normal com a doença presente.Sem diagnóstico firmado, a pessoa pode manter uma dieta restrita por anos sem saber se precisa dela. Também fica sem resposta a dúvida sobre testar pais, irmãos e filhos.

O que muda na biópsia

A biópsia procura atrofia (achatamento) das vilosidades e excesso de linfócitos (células de defesa) na mucosa (revestimento interno) do duodeno. Com a dieta sem glúten, essa lesão começa a regredir. O patologista (médico que examina o tecido ao microscópio) pode então receber uma amostra quase normal.

Quando o glúten já saiu do prato

O teste genético não sofre efeito da dieta, porque mede marcadores herdados. Com resultado negativo, a doença fica muito improvável. O resultado positivo só indica predisposição, presente em boa parte das pessoas sem a doença.Quem já retirou o glúten não precisa repetir exames às cegas. O especialista em doença celíaca pode propor o teste de provocação (volta controlada do glúten por algumas semanas). Depois vêm nova sorologia e endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago), que também identifica problemas como a úlcera duodenal e seu tratamento.Esta seção foi revisada contra Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença.

A doença celíaca é autoimune (o sistema de defesa ataca o próprio corpo) e deixa marcas no sangue e no duodeno. Já a alergia ao trigo envolve o anticorpo IgE (anticorpo das reações alérgicas). A sensibilidade ao glúten não celíaca causa sintomas reais, mas sem anticorpo específico nem lesão no intestino.

Como cada uma é investigada

Na alergia ao trigo, o alergista usa o teste cutâneo (gotas de extrato de trigo na pele) e a IgE sanguínea. Os sintomas surgem em minutos ou poucas horas: urticária (placas vermelhas que coçam), inchaço, chiado no peito ou vômitos. Há uma forma ligada ao esforço, a anafilaxia induzida por exercício (reação grave que aparece com atividade física após comer trigo).Na sensibilidade não celíaca, a sorologia e a biópsia vêm normais e o diagnóstico é de exclusão (afastar as outras causas primeiro). Parte desses pacientes reage aos frutanos (açúcares do trigo que fermentam no intestino), e não ao glúten. Estufamento e azia podem vir do refluxo gastroesofágico (retorno do conteúdo do estômago para o esôfago), descrito na avaliação do refluxo ácido.

Por que a distinção muda o tratamento

Na doença celíaca, o glúten sai do cardápio pela vida toda, inclusive em traços e na contaminação cruzada. Na alergia ao trigo, a restrição atinge o trigo, enquanto cevada e centeio costumam ser tolerados.Na sensibilidade não celíaca, a quantidade tolerada varia de pessoa para pessoa, e muitas convivem com pequenas porções. O especialista em doença celíaca também considera a esofagite eosinofílica (inflamação alérgica do esôfago), que dificulta engolir. O trigo pode ser um dos gatilhos, como explica o texto sobre investigação da esofagite eosinofílica.

O número do CRM pode ser consultado no portal do Conselho Federal de Medicina, junto com a situação do registro. A busca pelo nome mostra se o médico está ativo e em qual estado atua. O mesmo cadastro informa as especialidades registradas, cada uma com seu RQE.

O que o RQE comprova

O RQE só é emitido para quem concluiu residência médica (treinamento prático de anos em hospital) ou obteve título de especialista. Na gastroenterologia, o título é concedido pela Federação Brasileira de Gastroenterologia, após prova. Médicos sem RQE podem atender, mas não podem se anunciar como especialistas.

Público atendido e experiência com o tema

O público atendido ajuda a decidir. Crianças ficam com o gastropediatra, que tem área de atuação registrada própria, e adultos com o gastroenterologista. Na consulta, vale perguntar ao especialista em doença celíaca quantos casos acompanha e como lê biópsia e sorologia.A endoscopia (exame que avalia esôfago) é outro ponto de experiência, porque a biópsia do duodeno exige vários fragmentos, incluindo o bulbo. Quem faz o exame com frequência também reconhece outras lesões do estômago, como mostra a investigação da úlcera gástrica pela endoscopia.

Como a primeira consulta mostra o preparo

Uma primeira consulta bem conduzida revisa exames anteriores, pergunta sobre a dieta atual e explica a ordem dos próximos passos. Promessas de resultado rápido ou dietas prontas, sem exames, merecem desconfiança. Testes vendidos sem pedido médico, como painéis de intolerância, não substituem a sorologia nem a biópsia.

A porta de entrada é a UBS (unidade básica de saúde), com o médico de família. Ele pede a sorologia e, se ela vier positiva, encaminha ao gastroenterologista pela regulação (sistema que organiza a fila de vagas). A espera varia conforme a região e a prioridade definida no pedido.

Como o Ministério da Saúde organiza o cuidado

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT, documento oficial de conduta) da Doença Celíaca, do Ministério da Saúde, orienta essas etapas. Depois do diagnóstico, o retorno costuma alternar entre o ambulatório de gastroenterologia e a UBS, conforme a estabilidade do quadro.

Sinais que pedem atendimento sem demora

Perda de peso sem explicação, sangue nas fezes e vômitos persistentes levam ao pronto atendimento, mesmo com a dieta em dia. Diarreia intensa com desidratação pode ser a crise celíaca (perda rápida de água e sais pelo intestino), rara e grave. Queimação no alto da barriga com fezes escuras pode vir do estômago, como explica a avaliação especializada de gastrite (inflamação do estômago).Em crianças, parada no ganho de peso e apatia são sinais de alerta. Sintomas que voltam apesar da dieta podem indicar doença celíaca refratária (lesão que persiste mesmo sem glúten), investigada no serviço de referência. No pronto atendimento, informar o diagnóstico de doença celíaca ajuda a equipe a evitar glúten em remédios e na dieta hospitalar.