Especialista em fístula para hemodiálise | São Paulo

Na cirurgia, o cirurgião vascular costura uma artéria do punho ou do cotovelo diretamente a uma veia próxima. O sangue arterial, com mais pressão, passa a correr pela veia. Em algumas semanas, a parede da veia engrossa e o calibre aumenta.

Por que a veia passa a aguentar as agulhas

A diálise precisa retirar e devolver muito sangue por minuto, e uma veia comum do braço não oferece esse volume. Depois de amadurecida, a veia fica larga, firme e perto da pele. Assim ela recebe duas agulhas a cada sessão, em geral três vezes por semana.

Por que a fístula é o acesso preferido

Comparada ao cateter e à prótese (tubo sintético que une artéria e veia), a fístula usa o próprio tecido do paciente. Por isso tende a infectar menos, entupir menos e durar mais anos. Comparações entre os tipos de acesso seguem em estudos registrados no ClinicalTrials.gov.

Quando a fístula demora ou não é possível

O especialista em fístula para hemodiálise examina também as artérias, porque artéria endurecida manda pouco sangue para a veia. O diabetes costuma calcificar (depositar cálcio na parede) esses vasos, a mesma alteração dos cuidados com o pé diabético.Algumas fístulas amadurecem devagar e pedem mais semanas de espera antes da primeira punção. Durante esse tempo, o cateter segue como acesso provisório, e o ultrassom acompanha o crescimento da veia.

O especialista em fístula para hemodiálise começa pela pele e pelos pulsos, antes de qualquer aparelho. Ele aperta o braço com um garrote (faixa que segura o sangue na veia) para ver quais veias aparecem. O teste de Allen (manobra que confere se as duas artérias da mão levam sangue) mostra se a mão tolera a fístula.

O que o Doppler mede em cada vaso

No ultrassom, a veia é medida com o garrote no braço, para mostrar quanto ela consegue dilatar. O exame registra o calibre, a profundidade sob a pele e se há trechos estreitos ou entupidos. Na artéria, o Doppler mede a largura, a velocidade do sangue e a presença de cálcio na parede.As veias do tórax também entram na conta. Quem já teve cateter no pescoço ou marca-passo pode ter estreitamento nas veias centrais (veias grandes perto do coração). Esse aperto atrapalha a volta do sangue e pode inchar o braço depois da fístula.

Como diabetes e outras condições pesam na escolha

Em quem tem diabetes, o Doppler procura cálcio ao longo da artéria radial (artéria do punho, do lado do polegar). Um estudo sobre fístulas do antebraço 2024 acompanhou o amadurecimento dessas ligações perto do punho. Com a artéria muito calcificada, o cirurgião pode subir o ponto da fístula para o cotovelo, onde o vaso é mais largo.Outras condições também mudam o plano. Em pessoa com obesidade, a veia costuma correr mais funda, longe do alcance da agulha. Idade avançada, tabagismo e doença arterial periférica (artérias endurecidas nas pernas e nos braços) reduzem o sangue que chega à veia.Ao fim do mapeamento, o cirurgião registra no laudo o trajeto da veia escolhida. O paciente sai sabendo qual braço será operado e em que altura fica a ligação.

A veia precisa engrossar a parede e ganhar calibre para receber duas agulhas sem romper. O prazo depende do ponto da cirurgia, do calibre dos vasos e da saúde da artéria.

Como saber se a fístula está pronta

Ao ultrassom, a referência mais citada é a regra dos seis. Ela descreve veia com cerca de 6 milímetros de largura, situada a menos de 6 milímetros da pele. O fluxo esperado passa de 600 mililitros por minuto, medido pelo Doppler na sexta semana.A equipe de diálise também avalia a veia ao toque. A primeira punção costuma usar agulhas mais finas, com sessões curtas no início. Punção feita cedo demais pode formar hematoma (sangue acumulado sob a pele) e atrasar o uso da veia.

Por que algumas fístulas não amadurecem

A causa mais comum é a estenose (estreitamento por dentro do vaso) perto da costura entre artéria e veia. Veias colaterais (ramos laterais que desviam o sangue) também roubam fluxo da veia principal. Artéria fina ou calcificada e veia muito funda completam a lista.Diabetes, idade avançada e tabagismo costumam deixar o amadurecimento mais lento. Nesses casos, a espera pode passar de três meses, com o cateter mantido nas sessões.Quando a veia não cresce, o especialista em fístula para hemodiálise usa o ultrassom para localizar o ponto do problema. A angioplastia (balão que abre o trecho estreito) e outros reparos aparecem no guia de resgate de fístula.

A fístula vibra porque o sangue da artéria corre com força pela veia. O frêmito (vibração sentida ao tocar a pele) mostra que o acesso está funcionando entre uma sessão e outra.

O que evitar no braço da fístula

A orientação é poupar o braço da fístula de medida de pressão, coleta de sangue, soro e injeções. O manguito (bolsa inflável do aparelho de pressão) e o garrote apertam a veia e favorecem coágulo. Esses cuidados são revistos nos retornos, como descreve o perfil da cirurgiã vascular responsável.Relógio, pulseira e manga de roupa apertada no braço também estreitam a passagem do sangue. Dormir com o corpo apoiado sobre a fístula tem o mesmo efeito. Sacolas pesadas penduradas no antebraço comprimem a veia da mesma forma.

Como checar o frêmito todos os dias

A checagem leva poucos segundos e costuma ser feita ao acordar e antes de dormir. Com a ponta dos dedos sobre a cicatriz, a pessoa sente um zumbido contínuo, parecido com um gato ronronando.Vibração fraca, ausente ou trocada por batida forte e seca sugere estreitamento ou coágulo na veia. Nessa situação, o contato com a equipe vascular acontece no mesmo dia, antes da próxima sessão.

Higiene da pele sobre a veia

O braço é lavado todos os dias com água e sabão, principalmente antes da sessão de diálise. Pele limpa e hidratada reduz a chance de infecção nos pontos de punção.

Cada consulta começa pelo histórico trazido de fora: exames dos rins, relatório do nefrologista e anotações da clínica de diálise. O laudo do mapeamento e a descrição da cirurgia voltam com o paciente, para que todos leiam o mesmo plano.A cirurgiã vascular planeja o acesso e acompanha o amadurecimento nos retornos. O nefrologista segue responsável pela diálise e pelos remédios, e recebe o relato de cada mudança no braço.Pessoas com fístula feita em outro serviço também são acompanhadas. O ultrassom de controle compara o calibre atual com o laudo da cirurgia, quando ele existe. Sem o laudo, o exame refaz o desenho da veia e da artéria desde o ponto da costura.

O que levar à primeira consulta

Ajudam na consulta os exames de sangue recentes, com creatinina (substância que mostra quanto o rim filtra), e a lista de remédios. Laudos de ultrassom antigos e o histórico de cateteres, marca-passo ou cirurgias no braço completam a pasta. Quem já faz diálise leva também a anotação de fluxo e pressão das últimas sessões.Dra. Adriana Antonio atende em Cirurgia Vascular no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, dentro de uma estrutura multidisciplinar. Para planejar o acesso antes da diálise, agende a consulta sobre fístula arteriovenosa.