Especialista em pé diabético | Dra. Adriana Antonio | São Paulo
O que muda no destino de um pé com diabetes quando o exame vascular entra antes da primeira ferida.
“A ferida que mais me preocupa é a que não dói, porque a perda de sensibilidade a esconde por semanas. Por isso examino os pés descalços em toda consulta.”— Dra. Adriana Antonio
CRM 135927RQE 62648Cirurgia Vascular
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Formação acadêmica
- Faculdade de Medicina do ABC (Medicina
- Cirurgia Geral
- Cirurgia Vascular
- Ecodoppler vascular). Cirurgia endovascular: Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Onde atende
- Instituto Medicina em Foco
Áreas de atuação
- Cirurgia Vascular
Cirurgia Vascular
No consultório, procuro o problema do pé antes que ele vire ferida.— Dra. Adriana Antonio
Como especialista em pé diabético, acompanho a circulação e a sensibilidade dos pés de quem vive com diabetes em São Paulo. Sou o Dra. Adriana Antonio, Cirurgia Vascular do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. Meu trabalho é descobrir se o sangue chega bem até os dedos e se o pé ainda sente calor, dor e pressão.
Muita gente chega à primeira avaliação vascular quando a ferida já está aberta há meses. Uma consulta antes disso permite registrar como estão os pulsos e a pele, para comparar nas revisões seguintes e notar mudanças cedo. Quando aparece alteração, divido o cuidado com endocrinologista, enfermagem de feridas e podologia, e cada um olha uma parte do pé.
Como funciona
Passo a passo
- 1Conversa inicialA médica revisa o tempo de diabetes, a glicemia recente, o tabagismo e qualquer ferida ou dor ao caminhar.
- 2Exame dos pésCom os pés descalços, avaliam-se pele, unhas, pulsos e a sensibilidade com monofilamento (fio fino que testa o tato).
- 3Exames de circulaçãoSe o pulso estiver fraco, o ultrassom com Doppler (exame que mostra o fluxo nas artérias) localiza onde o sangue trava.
- 4Plano em equipeCom os resultados, define-se o cuidado da ferida, o calçado adequado e o retorno com endocrinologia e podologia.
- 5Reavaliação periódicaNas revisões, os pulsos e a sensibilidade são medidos de novo e comparados ao primeiro registro.
Especialista em pé diabético: qual médico procurar primeiro?
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Sem ferida aberta, o primeiro exame dos pés costuma ficar com o clínico ou o endocrinologista (médico do diabetes). Uma revisão sobre prevenção no cuidado básico 2026 descreve esse exame anual como base da prevenção. Pulso fraco ou perda de sensibilidade levam o caso para o cirurgião vascular.Angiologista e cirurgião vascular estudam as mesmas artérias e veias. O cirurgião vascular também opera, o que conta quando a artéria da perna está muito estreitada.
Quando a ferida já existe
Ferida aberta, dedo escurecido ou dor na panturrilha ao caminhar pedem avaliação vascular em poucos dias. A circulação define se a úlcera tem chance de fechar ou se precisa de revascularização (procedimento que reabre a passagem do sangue). Essa orientação segue a linha da Sociedade Brasileira de Cirurgia Vascular.Quem acompanha o pé depois
Temos observado que o pé cicatriza melhor quando o paciente leva a todas as consultas os últimos exames e fotos da ferida. O clínico continua acompanhando pressão, colesterol e rins, que também interferem na circulação das pernas. Em infecções profundas, o infectologista (médico de infecções) e o ortopedista entram na equipe.Quando o problema no pé não pode esperar
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A urgência depende de dois fatores: quanto a infecção já se espalhou e se o sangue ainda chega aos dedos. Uma ferida pequena com circulação boa costuma permitir consulta marcada. A mesma ferida num pé frio e pálido muda o prazo para horas.
Sinais para o pronto atendimento no mesmo dia
Uma revisão sobre o manejo do pé diabético agudo 2026 trata como emergência a infecção que avança rápido e a isquemia aguda. Procure o pronto atendimento no mesmo dia se houver vermelhidão que se espalha pela perna, febre, calafrio ou cheiro forte na ferida. Pé de repente frio, pálido ou roxo, dor intensa em repouso e pele escurecida também entram nessa lista.Glicemia que dispara sem motivo pode indicar infecção escondida no pé, mesmo sem dor. Inchaço com estalos sob a pele ao apertar sugere gás produzido por bactérias, outro sinal de gravidade.Sinais que permitem marcar consulta
Calo grosso, pele rachada no calcanhar, unha encravada sem pus e formigamento novo cabem numa consulta marcada em poucos dias. A orientação da Mayo Clinic para os pés sugere examiná-los todo dia e avisar o médico sobre qualquer mudança. Até a consulta com o especialista em pé diabético, vale evitar tirar calo em casa ou andar descalço.
Por que o pé de quem tem diabetes se machuca sem a pessoa perceber
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A neuropatia diabética (dano aos nervos causado pelo açúcar alto no sangue) começa pelos dedos e sobe aos poucos pelo pé. Uma pedra no sapato, uma bolha ou um corte da tesoura de unha deixam de doer e continuam ferindo a pele.
O que os nervos deixam de avisar
Os nervos do pé também controlam o suor e a posição dos dedos. Com o dano, a pele fica seca e racha, e os dedos podem ficar em garra (curvados como um gancho). A pressão do sapato se concentra nas pontas dos ossos e forma calos que escondem feridas por baixo.Por que a ferida não fecha
Quando as artérias da perna estreitam, chega menos oxigênio à pele, e o corpo não tem material para fechar o corte. Uma revisão sobre fatores de risco 2024 aponta a neuropatia e a má circulação entre os fatores mais ligados à ferida. Somadas, as duas fazem um corte pequeno, sem dor, crescer por semanas antes de alguém olhar.O açúcar alto também reduz a defesa contra bactérias, e a infecção avança por dentro do pé antes de aparecer por fora. Por isso a ferida do pé com diabetes costuma ser descoberta já funda.O especialista em pé diabético separa esse quadro de problemas nas veias, que incham a perna por outro mecanismo. Um exemplo de doença venosa fora das pernas são as varizes na região da pelve.O papel de cada profissional no cuidado do pé
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Cada profissional cuida de uma parte do pé, e a ordem de entrada depende do que o exame encontra. Circulação, infecção, ossos e pele são avaliados por pessoas diferentes, que trocam informações entre si. Nenhum deles substitui o outro, e a ferida fecha melhor quando todos olham o mesmo pé.
Médicos que tratam o diabetes, a circulação e a infecção
O endocrinologista (médico do diabetes) ajusta remédios e insulina, porque açúcar alto atrasa a cicatrização. O cirurgião vascular mede o fluxo nas artérias e, se o sangue não chega aos dedos, reabre a passagem. As diretrizes internacionais sobre o pé diabético 2024 pedem avaliação da circulação em toda úlcera (ferida que demora a cicatrizar).O infectologista (médico de infecções) acompanha as infecções que avançam ou não respondem ao primeiro antibiótico. O ortopedista entra na osteomielite (infecção do osso) e quando o pé se deforma e perde o apoio normal. Pé de Charcot (ossos que amolecem e desabam sem dor) também é com ele.Profissionais que cuidam da ferida e das unhas
O estomaterapeuta (enfermeiro especializado em feridas) escolhe o curativo e mede a ferida a cada troca. O podólogo (profissional que cuida de unhas e calos) corta unhas grossas e desbasta calos com instrumento estéril. Ele trabalha na prevenção e encaminha ao médico qualquer ferida aberta ou sinal de infecção.A coordenação costuma ficar com o especialista em pé diabético, que reúne os exames de todos e marca as revisões. O perfil da cirurgiã vascular responsável por esta avaliação mostra formação e áreas de atuação. Ela recebe os relatórios da equipe e decide junto com o paciente o próximo passo.O que acontece na consulta e quais exames podem ser pedidos
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A avaliação começa pela história do diabetes e segue com o pé descalço sobre a maca. Além do monofilamento, o médico pode usar o diapasão (instrumento que vibra) no dedão. A temperatura da pele e a cor de cada dedo entram no registro.
Como se mede a circulação
O índice tornozelo-braquial usa um manguito de pressão e um pequeno Doppler portátil. Valor baixo indica artéria estreitada no caminho até o pé. No diabetes, a artéria pode endurecer com cálcio e dar um número falsamente normal.Nesses casos, a pressão medida no dedão confirma melhor o fluxo. Pulso fraco ou índice alterado levam ao ultrassom com Doppler, que mapeia o trecho estreitado. A sequência dos exames aparece na página sobre consulta de angiologia e cirurgia vascular.Como se avalia a gravidade da ferida
Quando há úlcera, o médico mede largura e profundidade e procura sinais de infecção. Uma sonda estéril encostada no fundo da ferida mostra se ela alcança o osso. Fotos com régua servem de comparação nas revisões.O raio-X mostra ossos deslocados, gás sob a pele e sinais de osteomielite avançada. A ressonância magnética (exame de imagem sem radiação) enxerga a infecção do osso mais cedo. A angiotomografia (tomografia com contraste que desenha as artérias) mostra o mapa dos vasos da perna.Com os resultados, o especialista em pé diabético junta circulação, sensibilidade e gravidade numa só ficha. Exames de sangue, como hemoglobina glicada (média do açúcar dos últimos três meses) e função dos rins, completam a avaliação.Esta orientação acompanha Guidelines on the prevention of foot 2024, fonte consultada para esta seção.Ferida infectada no pé: como o tratamento é decidido
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A ferida infectada tem quatro frentes de cuidado: limpeza, antibiótico, retirada do peso e circulação. A ordem e a intensidade de cada uma mudam conforme a classificação da infecção em leve, moderada ou grave.
Antibiótico, limpeza e internação
Na infecção leve, com vermelhidão perto da ferida, o antibiótico costuma ser por via oral. Antes dele, a cultura (exame que identifica a bactéria) usa tecido do fundo da ferida, e não a secreção da superfície. O desbridamento (retirada do tecido morto) ajuda o remédio a agir.A internação entra na infecção grave: febre, vermelhidão subindo pela perna, abscesso (bolsa de pus) ou glicemia descontrolada. No hospital, o antibiótico vai pela veia e a drenagem cirúrgica retira o pus. A osteomielite pode exigir semanas de antibiótico ou retirada do osso.Quando a circulação entra no plano
Sem sangue suficiente, antibiótico e curativo não alcançam a ferida. A revascularização reabre a passagem por angioplastia (balão que abre a artéria por dentro). Em artérias longas e fechadas, a alternativa é o enxerto (ponte com veia que desvia o trecho entupido).Retirar o peso da ferida também faz parte do tratamento, com bota imobilizadora, sandália de descarga ou muletas. Quando dedo ou parte do pé já morreram, a amputação parcial retira só o tecido sem recuperação. O especialista em pé diabético costuma decidir esse limite depois de reabrir a circulação.O diabetes também afeta os rins. Quem faz hemodiálise (filtragem do sangue por máquina) precisa de acesso no braço, criado pela cirurgia de fístula arteriovenosa para hemodiálise.Esta orientação acompanha Guidelines on the diagnosis and treatment 2024, fonte consultada para esta seção.Pé de Charcot: o inchaço quente que pode deformar o pé
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A neuroartropatia de Charcot (lesão de ossos e articulações causada pela perda dos nervos) aparece em quem tem neuropatia avançada. O pé incha, esquenta e fica vermelho, muitas vezes depois de uma torção que nem doeu. Com a sensibilidade baixa, a pessoa continua andando, e os ossos amolecidos se fraturam aos poucos.
Como reconhecer o pé de Charcot
O sinal mais típico é um pé bem mais quente que o outro, sem ferida e sem febre. O quadro é confundido com celulite (infecção da pele), gota (inflamação por ácido úrico) ou trombose (coágulo na veia).O raio-X do início pode vir normal, e a ressonância magnética mostra o osso inflamado mais cedo.Por que tirar o peso logo no início
Na fase quente, cada passo sobre o osso amolecido aumenta o desabamento do arco do pé. A imobilização costuma usar bota gessada de contato total (gesso moldado que distribui o peso por toda a sola) ou bota removível. O apoio volta aos poucos, só quando a temperatura dos dois pés se iguala, o que costuma levar meses.Quando a descarga (retirada do peso) começa cedo, o pé tende a consolidar com formato próximo do normal. Sem ela, o arco desaba, a sola curva para baixo e surgem pontos de pressão que abrem úlceras. O especialista em pé diabético acompanha a temperatura em cada revisão até o fim da fase ativa.Quando o pé de Charcot vem junto de osteomielite, o antibiótico pela veia pode durar semanas. Nesses casos, um cateter venoso implantado para tratamentos longos (dispositivo sob a pele ligado à veia) evita punções repetidas.O que fazer e o que evitar até conseguir atendimento
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Os cuidados seguros em casa mantêm a ferida limpa e coberta e o pé protegido dentro do calçado. A glicemia também passa a ser medida com mais frequência.
Cuidados que protegem o pé enquanto isso
A ferida pode ser lavada com soro fisiológico (água com sal na medida do corpo) e coberta com gaze seca. Pomadas caseiras, açúcar, pó de café e álcool irritam o tecido que tenta cicatrizar. Uma foto diária com o celular mostra ao médico se a ferida cresceu ou mudou de cor.Usar meia de algodão e calçado fechado, inclusive dentro de casa, evita novos cortes no pé sem sensibilidade. Quando há ferida na sola, ficar menos tempo de pé reduz a pressão sobre ela. As medições de glicemia anotadas num caderno entram na consulta junto com as fotos.Por que não mexer no calo nem na bolha
Lixa, lâmina e calicida (produto ácido que amolece o calo) queimam ou cortam a pele de um pé que não sente. Uma bolha furada perde o teto de pele que funciona como curativo natural contra bactérias. Calo e bolha intactos podem esperar o podólogo ou o médico.Antibiótico só com receita
O antibiótico que sobrou em casa raramente cobre a bactéria que está no pé. Tomado antes da cultura, ele altera o resultado do exame e atrasa a escolha do remédio adequado. Dose incompleta também favorece bactérias resistentes, mais difíceis de tratar depois.O cigarro também entra na espera
Até a avaliação com o especialista em pé diabético, cada cigarro a menos ajuda a circulação da perna. Quem fuma pode precisar também de avaliação de aneurisma de aorta abdominal (dilatação da maior artéria da barriga).Como escolher o serviço que vai acompanhar seus pés
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Um serviço preparado para o pé com diabetes reúne exame da circulação, curativo especializado e retornos marcados. Quando essas etapas ficam espalhadas, os exames se perdem entre consultas e a ferida passa semanas sem medida comparável. A ferida do pé muda rápido, e a comparação mostra a piora cedo.
Estrutura que o serviço precisa ter
Num serviço bem montado, o exame vascular acontece no próprio atendimento, com Doppler portátil e medida do índice tornozelo-braquial na mesma visita. Quando o índice vem alterado, o ultrassom com Doppler costuma ser marcado em poucos dias, sem nova fila.A sala de curativo tem estomaterapeuta, material estéril e régua para fotografar a ferida em cada troca. A ficha guarda pulsos, sensibilidade e fotos desde a primeira visita, e qualquer profissional da equipe consegue consultá-la. Retornos com data marcada evitam que a revisão dependa de a ferida piorar.Perguntas para fazer antes de começar
Pergunte quem atende uma infecção que piora fora do horário e para qual hospital o paciente é levado. Quem faz hemodiálise ganha quando a mesma equipe faz a cirurgia para recuperar fístula de hemodiálise. Fístula e pé dependem de artérias afetadas pelo mesmo diabetes.No convênio, a autorização do plano cobre a internação hospitalar. O aluguel de equipamento, como o laser, e os honorários médicos podem ser cobrados à parte. Vale pedir esses valores por escrito antes do procedimento, junto com o nome do hospital.Atendimento no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco
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A cirurgiã vascular avalia circulação e sensibilidade, e os demais profissionais recebem o mesmo registro de pulsos, fotos e exames. O paciente não precisa repetir a história a cada consulta, e as decisões sobre a ferida saem de uma conversa entre especialistas. Cada retorno parte do que foi anotado na visita anterior.
Quando o diabetes afeta outros órgãos
O diabetes de longa data também lesa os nervos do aparelho digestivo. A gastroparesia (estômago que esvazia devagar por lesão dos nervos) causa estufamento, enjoo e glicemia instável. Glicemia que oscila sem motivo atrapalha a cicatrização da ferida do pé.O gastroenterologista (médico do aparelho digestivo) avalia o estufamento e passa a fazer parte do acompanhamento. As anotações da gastroenterologia entram na mesma ficha que guarda as fotos da ferida. Assim, a consulta do pé leva em conta o que acontece no resto do corpo.Agende sua avaliação dos pés com a Dra. Adriana Antonio, de Cirurgia Vascular, no corpo clínico multidisciplinar do Instituto Medicina em Foco. Estufamento e intestino irregular são vistos no atendimento para distensão abdominal e gases, com a mesma ficha.Agende sua avaliação com Dra. Adriana Antonio
Consulta com Dra. Adriana Antonio, Cirurgia Vascular, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
Atendimento humanizadoAvaliação individualizadaPlano terapêutico personalizado
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Perguntas frequentes
Qual médico trata o pé com diabetes?
O especialista em pé diabético costuma ser o cirurgião vascular ou o angiologista, que avaliam a circulação das pernas e dos pés. O cuidado segue em conjunto com endocrinologia, enfermagem de feridas e podologia, cada uma responsável por uma parte do tratamento.
Preciso de encaminhamento para consultar um cirurgião vascular?
Depende da rede: muitos convênios permitem marcar direto com o cirurgião vascular. No SUS (Sistema Único de Saúde), o pedido costuma sair da unidade básica de saúde. Vale confirmar a regra com o plano antes de agendar.
O convênio cobre o tratamento do pé diabético?
A autorização do plano cobre a internação hospitalar quando ela é necessária. Honorários médicos e o aluguel de alguns equipamentos podem ser cobrados à parte, conforme o contrato. Pedir a lista de custos por escrito antes do procedimento evita surpresas.
Pé diabético tem cura?
O diabetes continua presente, mas a ferida pode fechar e a pele voltar a ficar íntegra. A perda de sensibilidade e o estreitamento das artérias costumam permanecer, por isso o pé exige vigilância contínua. Com glicemia controlada e revisões regulares, o risco de nova ferida costuma diminuir.
Quanto tempo uma úlcera no pé leva para cicatrizar?
Não existe prazo fixo, porque depende do tamanho, da profundidade, da circulação e da presença de infecção. Feridas pequenas e com boa circulação tendem a fechar em semanas, e as profundas podem levar meses. Medir a ferida a cada revisão mostra se ela está no ritmo esperado.
Formigamento nos pés sempre indica neuropatia diabética?
Nem sempre: falta de vitamina B12, problemas na coluna e alguns remédios também provocam formigamento nos pés. Em quem tem diabetes, a neuropatia (lesão dos nervos pelo excesso de açúcar) é uma causa frequente. O monofilamento mostra se o pé perdeu a sensibilidade protetora; a causa se investiga com consulta e exames de sangue.
O exame do índice tornozelo-braquial dói?
O exame não dói e dura poucos minutos, com a pessoa deitada e em repouso. Uma braçadeira de pressão é inflada no braço e no tornozelo, como na medida comum da pressão. Um Doppler portátil (sensor que capta o som do sangue) localiza o pulso em cada ponto.
Toda ferida no pé com diabetes leva à amputação?
Não, a amputação (retirada de parte do membro) é justamente o que o tratamento procura evitar. Muitas feridas fecham com curativo, alívio da pressão e controle da infecção. O risco cresce quando a ferida chega tarde, infectada ou com pouca circulação.
A ferida pode voltar depois de cicatrizar?
Pode, porque a pele recém-fechada é mais frágil e os fatores que causaram a ferida continuam presentes. Calçado adequado, palmilha que espalha o peso e revisões periódicas reduzem a chance de nova lesão no mesmo ponto. Vermelhidão, calor, inchaço, secreção ou ferida sobre a cicatriz pedem contato com a equipe e avaliação rápida, sem esperar o retorno.
