Especialista em parasitoses intestinais | São Paulo

Os sintomas de parasitose variam com a espécie e com a parte do intestino afetada. A giárdia costuma causar diarreia gordurosa, inchaço e gases com cheiro forte. A ameba pode provocar cólica e fezes com muco ou sangue.

Sintomas digestivos e sinais fora do intestino

A coceira anal que piora à noite sugere oxiúro (verme pequeno e branco que põe ovos ao redor do ânus). Ela é comum em crianças e costuma passar para os adultos da casa.Alguns sinais aparecem longe da barriga. A perda de peso sem dieta e o cansaço podem vir da má absorção de nutrientes. O ancilóstomo (verme que se prende à parede do intestino e suga sangue) pode causar anemia por falta de ferro.

Por que os sintomas não fecham o diagnóstico

Nenhum desses sinais é exclusivo de parasitose. Diarreia, gases e dor abdominal também aparecem na síndrome do intestino irritável (distúrbio do funcionamento intestinal sem lesão visível). A intolerância à lactose e a doença celíaca (reação ao glúten que inflama o intestino) causam queixas parecidas.Sangue nas fezes e emagrecimento rápido pedem investigação de outras causas, como inflamação intestinal ou tumor. O diagnóstico costuma depender de achar o parasita ou seus ovos nas fezes, segundo o MedlinePlus, da Biblioteca Nacional de Medicina. Para o especialista em parasitoses intestinais, tratar apenas pelos sintomas pode atrasar a descoberta dessas outras doenças.

O pediatra acompanha o peso, a altura e o comportamento da criança desde o nascimento. Mudanças nesses pontos costumam ser o primeiro sinal de verminose, antes mesmo de uma queixa clara de barriga.

Sinais que pedem consulta

Parar de ganhar peso ou cair na curva de crescimento (gráfico de peso e altura por idade) chama atenção. Coceira no ânus que acorda a criança à noite costuma apontar para oxiúro. Cansaço, palidez e falta de apetite por semanas podem refletir anemia ou má absorção de nutrientes.Diarreia que volta várias vezes no mês também entra na lista, junto com barriga inchada e dor perto do umbigo. Irritação, sono agitado e ranger de dentes são queixas comuns dos pais, mas isoladamente não confirmam verme.

Quando a ida ao médico não pode esperar

Sangue nas fezes, vômitos, febre alta ou desidratação (boca seca, pouco xixi, choro sem lágrimas) pedem atendimento no mesmo dia. Dor de estômago que volta após o vermífugo pode vir de úlcera gástrica (ferida na parede do estômago). Os sinais e a investigação da úlcera gástrica estão descritos neste guia.O pediatra conduz a maior parte desses casos e pede o exame de fezes quando há suspeita. O especialista em parasitoses intestinais entra quando o verme volta ou o crescimento não se recupera. Nesse caso, a criança costuma ser atendida pelo gastroenterologista pediátrico (médico do aparelho digestivo infantil).

O Strongyloides stercoralis vive no intestino e consegue completar o ciclo dentro do próprio corpo, sem precisar sair para o solo. Essa autoinfecção (reinfecção a partir das larvas do próprio intestino) mantém o verme por décadas, muitas vezes sem sintomas.

O que muda quando a defesa do corpo cai

Corticoide, quimioterapia, remédios contra rejeição de transplante e imunobiológicos (remédios que bloqueiam partes específicas da defesa) reduzem o controle sobre as larvas. O verme passa a se multiplicar sem freio, quadro chamado hiperinfecção (multiplicação descontrolada das larvas no intestino e nos pulmões). As larvas podem levar bactérias do intestino para o sangue e causar infecção generalizada, com risco de morte.

Investigação antes de começar o tratamento

Antes de começar esses remédios, a investigação combina exame de fezes e sorologia (exame de sangue que detecta anticorpos contra o verme). Com o verme confirmado, o antiparasitário (remédio contra o parasita) costuma ser dado antes de o remédio baixar a defesa. Imunobiológicos como o adalimumabe, descrito neste texto sobre eficácia do adalimumabe na inflamação intestinal, entram nessa triagem.

Quem tem mais chance de ter o verme

Quem viveu em área rural ou andou descalço na terra pode carregar o verme sem saber. A larva entra pela pele dos pés e alcança o intestino depois de passar pelos pulmões. Eosinófilos altos sem explicação também são uma pista que o especialista em parasitoses intestinais leva em conta.A dor na boca do estômago também aparece nessa infecção, porque o verme se instala no começo do intestino. Em quem usa corticoide, essa queixa se confunde com a úlcera, e vale ler como se investiga a úlcera gástrica.A conduta descrita aqui se apoia em material de referência clínica.

A maioria das parasitoses causa sintomas que permitem marcar consulta com calma. Alguns quadros, porém, indicam perda grande de líquidos, sangramento ou infecção que saiu do intestino. Nesses casos, o pronto-socorro substitui a consulta marcada para a semana seguinte.

Desidratação e sangue nas fezes

A desidratação aparece como boca seca, sede intensa, urina escura e escassa, tontura ao levantar e coração acelerado. Diarreia com muitas evacuações por dia e vômitos que impedem beber água aceleram essa perda. Idosos, gestantes e pessoas com doenças renais ou cardíacas pioram mais depressa.Sangue vivo ou fezes pretas, parecidas com borra de café, apontam sangramento em algum ponto do tubo digestivo. A ameba pode causar disenteria (diarreia com sangue, muco e cólica forte), mas inflamação, úlcera e tumor também sangram. Este texto explica quando o sangue indica inflamação intestinal.

Febre alta, dor intensa e piora rápida

Febre alta com calafrios sugere que a infecção passou para o sangue ou formou abscesso (bolsa de pus) no fígado. A ameba é uma das causas desse abscesso, que costuma dar dor do lado direito, abaixo das costelas. Barriga dura ou vômitos com barriga muito inchada podem indicar obstrução (bloqueio da passagem) ou perfuração do intestino.Confusão mental, desmaio ou piora em poucas horas também pedem atendimento imediato. O mesmo vale para febre com falta de ar em quem usa corticoide.No pronto-socorro, a equipe costuma repor líquidos pela veia e pedir exames de sangue antes de tratar o parasita. Passada a fase aguda, o especialista em parasitoses intestinais retoma a investigação em consulta. Queimação no estômago sem sinais de alarme segue esse mesmo caminho, como mostra este guia sobre avaliação da gastrite com especialista.Esta orientação acompanha fonte clínica desta seção, fonte consultada para esta seção.

A investigação de uma parasitose costuma passar por mais de um profissional. O gastroenterologista conduz o caso e conversa com quem participa de cada etapa, do laboratório ao acompanhamento da família. Essa troca evita repetir exames e remédios sem necessidade.

Exames e tratamentos reunidos no mesmo histórico

Os exames de fezes e de sangue, os tratamentos anteriores e as reavaliações ficam reunidos no mesmo histórico. Quando o parasita volta meses depois, a comparação com os resultados antigos mostra se é reinfecção ou falha do remédio.Perda de peso e anemia por má absorção costumam demorar mais que o parasita para se resolver. A orientação nutricional acompanha essa fase de recuperação do intestino.

O que levar para a consulta

Os laudos de exames anteriores, mesmo os negativos, mostram quantas amostras foram colhidas e em que condições. A lista de vermífugos já usados, com nomes e datas, ajuda a entender por que o parasita persistiu.A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Agende sua consulta e receba atendimento nessa estrutura multidisciplinar. Queimação e azia também são avaliadas na consulta, como mostra este texto sobre avaliação da esofagite de refluxo.