Necrose da cabeça do fêmur: dá para evitar a prótese?
Por que o tempo até o diagnóstico decide se o quadril natural ainda pode ser mantido.
“Dor na virilha com radiografia normal costuma ser atribuída à coluna. A ressonância (exame que detalha o osso) mostra o osso sem circulação antes que a cabeça afunde. Nessa fase, ainda consigo preservar o quadril.”— Dr. Paulo Afonso
CRM 202912RQE 120815Ortopedia e Traumatologia
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Formação acadêmica
- Universidade de São Paulo (USP)
- IAMSPE
Títulos de especialista
- Título de Especialista pela SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia)
Sociedades médicas
- Sociedade Brasileira do Quadril
Onde atende
- Hospital das Clínicas da FMUSP, Hospital IAMSPE, Instituto Medicina em Foco
Áreas de atuação
- Ortopedia e Traumatologia
Ortopedia e Traumatologia
A pergunta sobre evitar a prótese chega no consultório carregada de medo. Minha resposta honesta começa pela fase da doença, não pela idade do paciente. Antes do colapso, há caminho; depois dele, a conversa muda.— Dr. Paulo Afonso
A dúvida “necrose da cabeça do fêmur: dá para evitar a prótese?” merece uma resposta guiada pelo estágio da lesão. Sou o Dr. Paulo Afonso, Ortopedia e Traumatologia do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. Neste texto, explico como a necrose evolui e por que cada fase pede uma estratégia diferente.
A doença costuma avançar em silêncio: o osso perde irrigação, enfraquece e, meses depois, pode ceder sob o peso. Por isso, a pergunta útil não é só se dói, mas em que fase está a lesão. Nos próximos blocos, você verá os sinais de alerta, os exames que definem o estágio e o que esperar de cada opção.
Como funciona
Passo a passo
- 1Primeira consultaO ortopedista ouve a história da dor na virilha, pergunta sobre corticoide e álcool e examina os movimentos do quadril.
- 2Exames de imagemRadiografia e ressonância dos dois quadris mostram a extensão da área sem circulação e se já houve afundamento.
- 3Definição do estágioCom as imagens em mãos, o médico classifica a lesão e explica quais opções fazem sentido para aquela fase.
- 4Plano de tratamentoPaciente e médico escolhem juntos entre preservar a articulação ou colocar prótese, conforme o estágio e a rotina de vida.
- 5Reavaliação periódicaNovos exames de imagem, em intervalos combinados, acompanham o osso e indicam se o plano precisa ser ajustado.
Necrose da cabeça do fêmur: dá para evitar a prótese? A resposta curta
Análise completa
Preservar o quadril é possível enquanto a cabeça do fêmur mantém o formato redondo nos exames. Nessa fase, o tratamento busca aliviar a carga e estimular nova circulação no osso. A conduta segue o estadiamento (classificação da lesão por fases), tema detalhado pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.
Quanto mais cedo a lesão é flagrada, mais linhas da tabela caem na coluna da preservação.
Critérios para escolher entre preservar e trocar
No consultório, uso estes critérios para mostrar ao paciente de que lado o quadril está.| Critério | Favorece preservar | Favorece a prótese |
|---|---|---|
| Formato da cabeça | Redonda, sem afundamento | Achatada ou afundada |
| Extensão da lesão | Área pequena sem circulação | Área ampla comprometida |
| Cartilagem | Preservada | Com artrose instalada |
| Evolução nos controles | Lesão estável | Piora progressiva |
Quando a prótese entra na conversa
Depois do afundamento, a cartilagem perde o apoio e o desgaste tende a avançar mesmo com repouso. Nesse estágio, a dor costuma limitar caminhadas curtas e o sono. Pacientes do plano NotreDame encontram orientação em ortopedista de quadril pela NotreDame Advanced.O que acontece com o osso quando falta sangue na cabeça do fêmur
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A cabeça do fêmur depende de poucas artérias finas, e qualquer bloqueio nelas interrompe a chegada de oxigênio. Sem esse suprimento, as células ósseas morrem, mas o formato da cabeça continua igual por algum tempo. A radiografia pode parecer normal, enquanto a ressonância já mostra a área sem circulação.
Da morte do osso à fratura sob a cartilagem
O corpo tenta reparar a área morta, reabsorvendo o osso antigo antes de formar tecido novo. Nessa troca, a região sob a cartilagem enfraquece e acumula microfissuras, segundo material sobre necrose óssea do MedlinePlus. Uma delas pode virar fratura subcondral (trinca no osso que sustenta a cartilagem), às vezes sem nenhuma queda.Quando a cabeça do osso afunda
Com a trinca, o osso deixa de servir como apoio firme, e a superfície redonda começa a achatar sob o peso. A cartilagem por cima fica irregular, como piso apoiado sobre terra cedida. O resultado é dor ao pisar, mancar e perda de movimento, sinais típicos da fase avançada.A sequência leva de meses a anos. Lesões pequenas podem ficar estáveis por longo período, enquanto áreas amplas tendem a ceder antes.Quem tem Mediservice pode buscar ortopedista de quadril pela Mediservice e checar a fase do osso.
Colapso da cabeça femoral: o ponto que muda as opções de tratamento
Análise completa
A forma da cabeça do fêmur nos exames de imagem define quais caminhos continuam abertos. Uma superfície ainda redonda permite tentar salvar a articulação, enquanto o achatamento estreita bastante as alternativas.
O que cada exame mostra sobre o afundamento
A radiografia (raio X do quadril) é o primeiro passo, mas só enxerga o osso depois de mudanças mais grosseiras. Ela pode revelar o sinal do crescente (linha escura logo abaixo da cartilagem), que indica fratura já instalada. Quando esse sinal aparece, a cabeça femoral está perto de ceder ou já cedeu.A ressonância mede a extensão da área sem circulação e flagra a lesão antes de qualquer deformidade. A tomografia (exame que mostra o osso em fatias finas) detalha trincas pequenas que a ressonância pode deixar em dúvida. Juntas, as imagens dizem se o contorno da cabeça continua íntegro.Por que a dor não define o estágio
A intensidade da dor varia com inflamação, esforço e sensibilidade de cada pessoa. Uma lesão pequena pode doer muito, enquanto uma área extensa às vezes incomoda pouco antes de afundar. Por esse motivo, a decisão se apoia na imagem, não na queixa do dia.Antes do colapso, técnicas como a descompressão do núcleo (pequenos túneis no osso para aliviar a pressão) buscam preservar a articulação. Uma revisão sobre bastões de biocerâmica 2025 (hastes de material compatível com o osso) analisou seu uso para estimular nova circulação. Depois do afundamento com artrose, a prótese tende a oferecer resultado mais previsível.Aliviar a dor, adiar a cirurgia ou evitar a prótese: objetivos diferentes
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Remédios, fisioterapia e muletas reduzem a dor porque diminuem a inflamação e a carga sobre o quadril. Eles não devolvem a circulação ao osso morto, que pode continuar enfraquecendo por baixo da cartilagem. A melhora do sintoma, portanto, convive com uma lesão que segue avançando sem alarde.
O que cada objetivo significa na prática
Aliviar a dor é cuidar do sintoma do dia, sem mexer na evolução da lesão. Adiar a cirurgia significa ganhar tempo com o quadril funcionando, aceitando que a troca pode vir depois. Evitar a prótese exige outra coisa: manter a cabeça do fêmur redonda ao longo dos anos.Quando o objetivo é preservar a articulação, a conduta mira o osso doente, e não apenas o incômodo. Uma revisão sobre descompressão por artroscopia (cirurgia com câmera por pequenos cortes) reuniu resultados clínicos favoráveis com a técnica. Mesmo assim, o benefício depende do estágio e precisa ser confirmado nos exames de controle.Sinais de que a melhora pode enganar
Dor que volta ao retirar as muletas, piora ao subir escadas ou acorda à noite merece novo exame de imagem. Também chama atenção a perda progressiva de movimento para cruzar as pernas ou calçar meias.Descompressão da cabeça do fêmur: para quem funciona e quais são seus limites
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A descompressão funciona melhor quando a cabeça do fêmur ainda está redonda e a área sem circulação é pequena. Nessa fase, os túneis no osso reduzem a pressão interna e abrem espaço para novos vasos chegarem. Uma revisão com metanálise (soma estatística de vários estudos) comparou tipos de descompressão na fase inicial 2025.
Fatores que reduzem a chance de sucesso
Algumas condições pesam contra a técnica, mesmo antes do afundamento. A lesão extensa, que ocupa a região que recebe o peso, tende a ceder apesar dos túneis. A fratura subcondral já visível nos exames também indica uma fase em que o osso perdeu sustentação.A localização também conta. Áreas sem circulação na parte de cima e de fora da cabeça recebem mais peso e tendem a ceder primeiro.Manter o uso de corticoide ou de álcool continua agredindo a circulação do osso. Nesses casos, o túnel alivia a pressão, mas a agressão persiste.Quando a descompressão deixa de ser a melhor aposta
Com a cartilagem desgastada, aliviar a pressão do osso já não recupera o encaixe da articulação. A dor passa a vir da superfície irregular, e não só do osso sem circulação. Estalos e travamentos podem surgir; entenda quando o quadril estala e dói por outras causas.Células da medula óssea, enxertos e outras técnicas associadas: o que os estudos mostram
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A descompressão sozinha abre túneis no osso, mas não leva células novas para a área sem circulação. As técnicas associadas tentam preencher essa lacuna com material biológico capaz de estimular a formação de osso e vasos.
O que cada técnica acrescenta
O concentrado de medula óssea (células retiradas da bacia e preparadas para injeção) é levado ao túnel durante a cirurgia. O enxerto ósseo (fragmento de osso usado para dar apoio) preenche o espaço e ajuda a sustentar a cartilagem. Há ainda versões com enxerto vascularizado (osso transplantado com sua própria artéria), mais complexas e restritas a centros específicos.O grau de certeza das evidências
As terapias ortobiológicas (tratamentos com células e materiais biológicos) foram avaliadas numa revisão sistemática sobre adiar a prótese 2025. O trabalho indicou que, somadas à descompressão, elas adiam a necessidade da prótese de quadril. Ganhar tempo, porém, não significa garantir que o quadril natural durará para sempre.A certeza ainda é limitada, porque muitos estudos são pequenos e usam formas diferentes de preparar as células. Poucos trabalhos são ensaios randomizados (comparação entre grupos formados por sorteio), o desenho mais confiável. Ainda falta saber qual preparo e qual quantidade de células oferece o melhor resultado.As técnicas associadas não reconstroem uma cabeça femoral já achatada. Para quem tem Cassi e já está na fase da troca, há orientação sobre prótese de quadril pela Cassi.Como o especialista decide entre preservar o quadril e indicar a prótese
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Tamanho e posição da área sem circulação, idade, causa da doença e estado da cartilagem entram juntos na balança. Por isso, dois pacientes no mesmo estágio podem receber recomendações diferentes. A decisão nasce da soma desses dados, nunca de um exame isolado.
Tamanho e localização da lesão
Nas imagens, o especialista mede quanto da cabeça do fêmur perdeu circulação e onde essa área se localiza. Uma lesão pequena, longe da zona de carga (parte que recebe o peso ao pisar), tende a responder melhor à preservação. Áreas amplas sob o apoio cedem com mais facilidade, mesmo antes da dor apertar.Idade, causa e cartilagem
A idade importa porque uma prótese colocada cedo tem mais anos de uso pela frente. Em pessoas jovens, preservar o osso natural ganha peso, desde que a cabeça ainda esteja redonda.A causa da necrose também muda o raciocínio. Após fratura ou na doença falciforme (alteração hereditária dos glóbulos vermelhos), o plano também considera a condição de base.O estado da cartilagem costuma ser o critério de corte. Com a superfície gasta, a dor vem do atrito, e a prótese tende a oferecer alívio mais confiável. Antes de decidir, vale conhecer os riscos reais da prótese de quadril e como reduzi-los.O peso da rotina na escolha
Rotina, trabalho e expectativa do paciente completam a decisão. Quem precisa ficar de pé muitas horas pode tolerar mal meses de muletas após a preservação. Uma conversa franca ajuda a escolher o caminho que cabe na vida real.Quando a prótese de quadril passa a ser a melhor opção
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A artroplastia total troca as duas superfícies desgastadas: a cabeça do fêmur e o acetábulo (encaixe do quadril na bacia). Ela remove a fonte do atrito e costuma aliviar a dor com mais consistência que as técnicas de preservação.
Sinais de que a troca tende a render mais
A prótese costuma ser a escolha mais previsível quando a cabeça do fêmur achatou e a radiografia mostra artrose instalada. A dor que limita caminhar, dormir ou trabalhar, mesmo com remédios e muletas, reforça essa indicação. Se ainda houver dúvida, vale entender quando escolher infiltração ou cirurgia.Como é a cirurgia
A cirurgia substitui a cabeça do fêmur por uma haste femoral (peça encaixada dentro do osso) com uma esfera na ponta. Essa esfera gira dentro de uma concha fixada no acetábulo, recriando o encaixe sem o osso morto.O que esperar da recuperação
A internação costuma durar poucos dias, e o paciente fica de pé com ajuda já no início. Andador ou muletas dão apoio até a força e o equilíbrio voltarem. A fisioterapia (exercícios guiados para recuperar força e movimento) começa cedo e orienta cada etapa.Cuidados com a posição da perna nas primeiras semanas reduzem o risco de luxação (saída da prótese do encaixe). A caminhada mais firme e a volta às atividades leves tendem a levar alguns meses.A dor do osso morto costuma diminuir bastante após a troca. O ritmo da recuperação muda com idade e saúde geral, tema detalhado em riscos da cirurgia por idade. Para quem tem Mediservice, o caminho até a cirurgia aparece em prótese de quadril pela Mediservice.Sinais de alerta e fatores de risco que pedem avaliação precoce
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A necrose dá sinais discretos antes de qualquer deformidade no osso. Dor funda na virilha ou na nádega, que piora ao apoiar o peso e alivia em repouso, é o aviso mais comum. Em parte dos casos, o incômodo desce até o joelho e confunde o diagnóstico.
Sintomas que merecem atenção
A limitação para girar a perna para dentro costuma aparecer cedo no exame físico. Mancar sem queda ou esforço que explique também pede investigação. Se a dor passa do joelho, convém entender a dor no quadril que desce pela perna.Históricos que aumentam o risco
O corticoide conta mesmo depois de suspenso, porque a lesão pode surgir meses após o fim do tratamento. Vale contar doses altas na veia durante internações e uso contínuo para asma ou doenças reumáticas. O consumo frequente de álcool pesa na mesma balança.Fratura no colo do fêmur (região logo abaixo da cabeça) ou luxação do quadril podem romper as artérias da cabeça. A necrose, nesses casos, pode aparecer meses ou anos depois da lesão, mesmo com a fratura consolidada.Lúpus (doença autoimune que inflama vários órgãos), transplantes, quimioterapia e mergulho profundo frequente também elevam o risco. Nesses perfis, uma dor leve no quadril já merece avaliação, sem esperar a piora. Se a fase já for de troca, conheça as diferenças da prótese por via anterior.Esta orientação acompanha Core decompression combined with intralesional autologous 2023, fonte consultada para esta seção.Atendimento no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco
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A necrose da cabeça femoral raramente se resolve com um único olhar. O ortopedista conduz o caso, mas outros profissionais ajudam a tratar a causa e a recuperar o movimento.
Quem participa do cuidado
Na necrose ligada ao lúpus ou ao corticoide, o reumatologista (médico das doenças autoimunes) acompanha a doença de base. O fisioterapeuta orienta a marcha com muletas e os exercícios de cada fase. Quando o álcool pesa no quadro, o apoio clínico para reduzir o consumo também faz parte do plano.Exames e decisões no mesmo fluxo
A ressonância dos dois quadris e a radiografia são lidas em conjunto com a história clínica e o exame físico. Essa integração ajuda a encurtar o caminho entre a primeira dor e a definição do estágio. Ganhar semanas importa, porque o osso pode ceder enquanto a investigação se arrasta.Acompanhamento depois da decisão
Preservando o osso ou colocando prótese, o paciente segue com a mesma equipe nos exames de controle. A continuidade permite comparar imagens ao longo do tempo e perceber cedo uma piora. Mudanças no plano são discutidas com o paciente, e não impostas a ele.Agende uma consulta com o Dr. Paulo Afonso, de Ortopedia e Traumatologia, para definir o estágio da lesão no seu quadril. O atendimento acontece no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em estrutura multidisciplinar (equipe de várias áreas da saúde). Se a dor no quadril surgiu ainda jovem, entenda também a artrose no quadril em jovem.Agende sua avaliação com Dr. Paulo Afonso
Consulta com Dr. Paulo Afonso, Ortopedia e Traumatologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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Perguntas frequentes
Necrose da cabeça do fêmur: dá para evitar a prótese?
Em muitos casos, sim, desde que a lesão seja descoberta antes do colapso (afundamento da cabeça do osso). Nessa fase, cirurgias de preservação podem proteger a articulação. Depois do afundamento com desgaste da cartilagem, a substituição costuma oferecer resultado mais previsível.
A necrose no quadril pode sarar sozinha?
Lesões muito pequenas, fora da área de apoio do peso, às vezes se estabilizam sem cirurgia. Mesmo nesses casos, a região sem circulação precisa de vigilância, porque pode crescer sem aviso. Exames de controle mostram se a lesão parou ou avançou.
Quanto tempo leva para a cabeça do fêmur afundar?
Não existe um prazo fixo. Lesões extensas na região que recebe mais carga tendem a ceder em menos tempo que as pequenas. Por isso, o intervalo entre as ressonâncias de controle é definido caso a caso.
Quem tem necrose em um quadril precisa examinar o outro?
Sim, porque a doença pode atingir os dois lados, às vezes sem dor no segundo quadril. A ressonância dos dois lados permite flagrar uma lesão silenciosa ainda na fase inicial. Descobrir cedo amplia as chances de preservar também essa articulação.
Fisioterapia evita a cirurgia?
A fisioterapia mantém força muscular, equilíbrio e alcance dos movimentos, o que melhora o conforto no dia a dia. Ela, porém, não devolve a circulação ao osso nem impede o afundamento. Funciona como apoio ao tratamento, não como substituta dele.
Posso continuar praticando esporte com necrose no quadril?
Atividades de impacto, como corrida e saltos, aumentam a carga sobre a cabeça do fêmur fragilizada. Exercícios de baixo impacto, como natação e bicicleta ergométrica, costumam ser mais bem tolerados. A liberação de cada modalidade depende do estágio da lesão.
Existe idade mínima para colocar prótese de quadril?
Não há uma idade de corte. Em pessoas jovens, a prótese pode precisar de revisão (nova cirurgia para trocar peças) ao longo da vida. Por isso, nessa faixa etária, preservar o quadril ganha peso quando o estágio da lesão permite.
O convênio cobre a cirurgia para necrose no quadril?
A autorização do plano cobre a internação hospitalar. O aluguel do equipamento de artroscopia (cirurgia com câmera por pequenos cortes) e os honorários médicos podem ser cobrados à parte. Vale confirmar com a operadora o que consta no contrato antes de marcar o procedimento.
Quais sintomas indicam que a doença está avançando?
Dor na virilha que piora ao caminhar, mancar e dificuldade para calçar meias sugerem perda de movimento. Dor em repouso ou à noite também merece atenção. Esses sinais pedem novos exames de imagem, mesmo antes do prazo combinado.
Depois da prótese, a necrose pode voltar?
No quadril operado, não, porque a cabeça do fêmur doente é retirada e substituída. A causa, porém, pode continuar agindo no outro quadril ou em ossos como joelhos e ombros. Por isso, o acompanhamento segue mesmo após a cirurgia.
