Procurar um especialista em coluna não deveria ser uma loteria. O que diferencia um bom atendimento, no fim das contas, é a soma de três coisas: critério para indicar (ou não indicar) cirurgia, domínio técnico das ferramentas modernas e tempo real de escuta na consulta. Foi com base nesse tripé que construímos o protocolo do MEF.

A atualização científica é contínua. Dr. Pedro Correa participa de congressos da SBOT e acompanha publicações da North American Spine Society (NASS) e da Cochrane Library, especialmente sobre indicações de descompressão lombar e manejo conservador da dor lombar crônica. Diretriz nova só entra no consultório depois de ser lida e discutida.

A abordagem é multidisciplinar de verdade. Fisioterapeutas com formação em coluna, médico da dor, psicologia da dor crônica e, quando indicado, nutricionista para perda de peso pré-operatória. Pacientes em busca da melhor coluna de referência em São Paulo encontram esse arranjo sob o mesmo teto.

• Critério de indicação: Cirurgia só quando há benefício claro sobre o tratamento conservador — e isso é discutido em consulta, com exames na mesa.
• Técnica minimamente invasiva: Endoscopia espinhal, microdiscectomia tubular e radiofrequência facetária quando indicadas.
• Reabilitação estruturada: Protocolo de retorno às atividades guiado por marcos clínicos, não por calendário fixo.
• Atendimento humanizado: Tempo de consulta compatível com a complexidade do caso, sem agenda apertada demais.

O tratamento da coluna exige precisão, e precisão começa no diagnóstico. Antes de propor qualquer conduta, o especialista em coluna correlaciona a história clínica, o exame físico neurológico e os exames de imagem. Um achado em ressonância magnética só vira diagnóstico quando explica os sintomas do paciente — nem toda imagem alterada precisa de tratamento.

Hérnia de disco lombar é o exemplo clássico. Estima-se, em estudos populacionais publicados em revistas como o New England Journal of Medicine, que uma parcela relevante de pessoas assintomáticas tem hérnias visíveis em ressonância. Por isso, indicação cirúrgica em hérnia exige correlação clínico-radiológica, não apenas a imagem.

A jornada terapêutica costuma seguir um caminho lógico, escalonado conforme a resposta do paciente — e é nesse escalonamento que mora a diferença entre um tratamento estruturado e um conjunto solto de prescrições.

Principais abordagens terapêuticas

Tratamento conservador estruturado: analgesia escalonada, fisioterapia específica para coluna, reeducação postural e, quando indicado, infiltrações guiadas por radioscopia ou ultrassom. A maioria dos quadros agudos de lombalgia responde bem nessa etapa.

Procedimentos minimamente invasivos: bloqueios facetários, radiofrequência de ramos mediais para dor facetária crônica e infiltrações epidurais transforaminais em radiculopatias. São realizados em ambiente hospitalar, com cobertura integral pela SulAmérica quando indicados.

Cirurgias da coluna: microdiscectomia, descompressão por endoscopia espinhal, artrodese lombar quando há instabilidade documentada e correção de deformidades. A escolha técnica depende do caso, não da preferência do cirurgião.

1. 1. Consulta inicial: Anamnese detalhada, exame físico neurológico e revisão dos exames de imagem trazidos.
2. 2. Hipótese diagnóstica: Correlação entre queixa, exame físico e imagem — descartando causas não cirúrgicas (sacroilíaca, miofascial, vascular).
3. 3. Plano terapêutico: Definição conjunta com o paciente entre conservador, intervencionista ou cirúrgico.
4. 4. Reavaliação: Retornos programados conforme a resposta clínica, ajustando a conduta sempre que necessário.

Hábitos diários pesam mais do que a maioria imagina. O paciente que passa oito horas curvado sobre o notebook, dorme em colchão inadequado e não pratica atividade física soma microagressões à coluna ao longo de anos. Quando a dor aparece, costuma vir como um evento — mas é, quase sempre, o ponto de virada de um processo acumulativo.

Não existe receita única, mas existem princípios que se repetem em diretrizes da Organização Mundial da Saúde e em consensos da SBOT. A boa notícia é que ajustes simples e mantidos no tempo entregam resultado consistente.

1. Movimento regular: Pelo menos 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada, somada a treino de força 2 a 3 vezes por semana.
2. Ergonomia no trabalho: Monitor na altura dos olhos, cadeira com apoio lombar, pausas a cada 50 minutos para alongar e caminhar.
3. Sono reparador: Colchão de firmeza intermediária, travesseiro adequado à posição de dormir e 7 a 9 horas de sono.
4. Peso saudável: Cada quilo a mais aumenta a carga axial sobre os discos lombares; perda de peso é tratamento, não estética.
5. Fortalecimento do core: Programa orientado por fisioterapeuta com foco em transverso abdominal, multífidos e glúteos.

Bloqueios de coluna são procedimentos intervencionistas guiados por imagem (radioscopia ou tomografia) que aplicam medicação anti-inflamatória e anestésica em estruturas específicas — facetas, raízes nervosas ou espaço epidural. Servem tanto para diagnóstico (identificar a estrutura geradora da dor) quanto para tratamento.

Para pacientes da SulAmérica, esses procedimentos têm cobertura integral quando há indicação clínica formal, prescrição médica e autorização prévia. O fluxo típico envolve a consulta inicial com o especialista em coluna, a solicitação do procedimento ao plano, a autorização e o agendamento hospitalar.

Indicações comuns incluem dor lombar facetária crônica, radiculopatia por hérnia de disco com falha de tratamento conservador, dor sacroilíaca refratária e dor pós-laminectomia. O bloqueio não substitui a fisioterapia: é uma janela de alívio que permite ao paciente progredir na reabilitação.

• Bloqueio facetário: Indicado em dor lombar mecânica de origem facetária; pode evoluir para radiofrequência se houver boa resposta.
• Bloqueio epidural transforaminal: Indicado em radiculopatia (ciática) por hérnia ou estenose foraminal.
• Bloqueio sacroilíaco: Indicado quando a sacroilíaca é identificada como geradora da dor em testes provocativos.