Prótese de quadril de cerâmica ou metal: qual escolher | Dr. Paulo Afonso

Nenhum material serve para todas as pessoas, porque a prótese reúne várias peças que trabalham juntas. Cerâmica e metal descrevem só a cabeça femoral, mas a concha e a haste também entram na escolha. Por isso a pergunta certa é qual par combina com seu osso, seu peso e sua rotina.

O que muda a escolha de pessoa para pessoa

Temos observado que a idade sozinha decide pouco, porque o desgaste acompanha os passos dados, não o ano de nascimento. A indicação da cirurgia e do par segue avaliação individual, como orienta a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Peso corporal, alergia a metais e qualidade do osso pesam tanto quanto o material da cabeça.

Fixação da haste e cobertura do convênio

A haste pode ser cimentada, com cimento ósseo (resina que trava a peça), ou não cimentada. Na versão não cimentada, o próprio osso cresce sobre a superfície da peça e a segura. Essa decisão é feita junto com a escolha do par, a partir da radiografia.Pelo convênio, a autorização cobre a internação hospitalar, mas honorários médicos e aluguel de equipamentos podem ser cobrados à parte. Quem tem plano da Cassi encontra os detalhes em cobertura da prótese pela Cassi. Pergunte ao hospital, antes da cirurgia, o que consta na guia autorizada.

A diferença entre os três pares está no atrito entre a cabeça femoral e o inserto. Superfícies mais duras soltam menos partículas, mas toleram menos impacto e erro de posição. O polietileno (plástico de alta resistência) absorve choques e perdoa pequenas variações de encaixe.

Metal-polietileno: o par com mais tempo de uso

A cabeça de cobalto-cromo polido contra o polietileno altamente reticulado é o par com mais anos de acompanhamento. O desgaste gera fragmentos plásticos que, em excesso, podem causar osteólise (perda de osso ao redor da prótese). Alergia a níquel ou cobalto pesa contra esse par.

Cerâmica-polietileno: cabeça lisa, concha que amortece

A cabeça de alumina com zircônia (óxido de zircônio) risca menos o plástico que o metal. Ela não libera íons metálicos e mantém o amortecimento do polietileno. A troca por desgaste depois de um trauma segue a mesma lógica, explicada em artrose no quadril após fratura.

Cerâmica-cerâmica: o par mais duro

Cerâmica contra cerâmica tem o menor desgaste entre os três pares e quase não gera partículas. Em troca, depende de posicionamento preciso das peças e pode ranger ao caminhar. A fratura da cerâmica é rara, mas exige revisão (nova cirurgia para trocar a peça).O material de cada peça consta no pedido de autorização enviado ao plano. Para clientes Mediservice, as etapas estão em prótese de quadril pela Mediservice.

Os testes em simulador de marcha (máquina que repete milhões de passos) medem quanto material cada par perde. No corpo, a duração depende também do encaixe, do osso e da rotina.

Partículas, osteólise e soltura

Cada passo solta partículas do par de atrito, e o organismo reage a elas. Em excesso, essa reação causa osteólise e soltura asséptica (afrouxamento da prótese sem infecção), motivo comum de revisão tardia. Pares que soltam menos fragmentos, como cerâmica contra polietileno altamente reticulado, reduzem esse risco ao longo dos anos.

O que o desgaste não resolve

Infecção, luxação e fratura do osso ao redor da peça também levam à revisão, e elas dependem pouco do material da cabeça. Posição das peças e qualidade óssea pesam tanto quanto o par escolhido.Osso mais frágil, comum em quem usa corticoide (remédio anti-inflamatório hormonal) por longos períodos, muda o planejamento da fixação. O tema aparece em detalhes em prótese de quadril na artrite reumatoide.

Dor, durabilidade e custo

O desgaste costuma ser silencioso nos primeiros anos, e a osteólise aparece na radiografia antes de doer. Dor logo após a cirurgia tem outras causas, descritas em como é a dor no pós-operatório. A cerâmica custa mais, e o preço de cada par está detalhado em valores da prótese particular em São Paulo.

O ortopedista cruza quatro dados antes de sugerir as peças da prótese. São eles a idade biológica (estado real do corpo), o nível de atividade, a densidade do osso e o risco de queda. Uma pessoa de 70 anos que caminha todo dia pode ter perfil de desgaste parecido com o de alguém mais novo.

Esporte e rotina de impacto

Quem corre, joga tênis ou dança dá mais passos por ano e soma mais desgaste no par de atrito. Atividades de salto, como vôlei e basquete, concentram carga e entram na conversa sobre o tipo de cabeça e o tamanho dela.

Osteoporose e risco de queda

Na pessoa com osteoporose (perda de massa que deixa o osso poroso), a fixação da haste recebe atenção especial. A densitometria (exame que mede a densidade dos ossos) mostra o grau dessa fragilidade antes da cirurgia. Osso frágil pode trincar ao redor de uma haste não cimentada, e o cimento ósseo costuma oferecer apoio mais firme.O risco de queda conta por outro motivo: uma queda pode deslocar a prótese ou quebrar o fêmur ao redor dela. Tontura, visão fraca e equilíbrio ruim pesam a favor de cabeças maiores, mais estáveis no encaixe.

Como os dados apontam um par

Em quem é jovem ou pratica esporte, a cerâmica contra polietileno reticulado tende a ser o par sugerido, por desgastar menos. Na pessoa idosa de baixa demanda (poucos passos e pouco impacto), o metal contra polietileno reticulado atende bem e custa menos. Quem já operou o joelho tem outras particularidades, descritas em quando já existe prótese no joelho.

Toda prótese implantada no Brasil precisa de registro na Anvisa (órgão federal que fiscaliza produtos de saúde), no SUS ou no convênio. O registro exige testes de resistência e de desgaste antes de a peça chegar ao hospital. Preço menor costuma refletir material mais simples, como metal contra polietileno, e não qualidade inferior.

O que muda entre a rede pública e o plano

No SUS, os materiais seguem a tabela de OPME (órteses, próteses e materiais especiais) comprada por cada hospital. A cabeça de cerâmica pode não estar disponível, e o par metal contra polietileno costuma ser o mais oferecido.No convênio, a autorização cobre a internação hospitalar, e honorários médicos e aluguel de equipamentos podem ser cobrados à parte. Quando o plano recusa o pedido, os próximos passos estão em quando o convênio nega a prótese.

O que pesa mais que o material

Técnica cirúrgica, posição das peças e prevenção de infecção influem no resultado tanto quanto o par de atrito. A infecção é uma das complicações mais temidas, e a antibioticoprofilaxia (antibiótico dado antes do corte) faz parte do protocolo. Sinais de alerta e tratamento aparecem em infecção após cirurgia de fratura do fêmur.Na consulta, pergunte qual par será usado e se outra opção existe no hospital. Se houver diferença de preço, peça orçamento por escrito antes da internação.