Especialista em cateter de hemodiálise | São Paulo

A necessidade aparece em três cenários: a diálise de urgência, a fístula ainda amadurecendo e a falta de veias para outro acesso. O especialista em cateter de hemodiálise escolhe entre o modelo temporário e o tunelizado pelo tempo previsto de uso.

Início urgente da diálise

Potássio muito alto, líquido acumulado nos pulmões ou toxinas que causam confusão e vômitos pedem diálise no mesmo dia. Nessa urgência, o cateter temporário entra pela veia do pescoço e permite filtrar o sangue em poucas horas. As indicações estão descritas no guia sobre hemodiálise do MedlinePlus, da biblioteca médica dos Estados Unidos.

Fístula em amadurecimento ou veias esgotadas

A fístula leva semanas para engrossar e aguentar as agulhas da máquina. Enquanto isso, o cateter tunelizado mantém as sessões sem pausa e é retirado quando a veia passa a funcionar. A fístula que falhou e precisa ser refeita em outro ponto do braço segue a mesma lógica.Há pessoas cujas veias do braço já estreitaram por punções antigas, ou cujo coração não tolera o desvio de sangue da fístula. Nesses casos, o cateter tunelizado pode ser o acesso de longo prazo, com trocas programadas quando o fluxo cai. O ultrassom das veias antes do implante mostra qual dessas situações se aplica.

Pausa na diálise peritoneal ou transplante próximo

Quem faz diálise peritoneal (filtragem do sangue pelo abdome) e tem infecção na barriga pode passar semanas na hemodiálise por cateter. O mesmo acontece com quem aguarda um transplante de rim já marcado, em que a fístula não chegaria a ser usada.

O implante acontece em sala de hemodinâmica (sala com raio X para os vasos) ou no centro cirúrgico. A pessoa fica acordada, deitada de costas, com a cabeça virada para o lado oposto ao do cateter. Um campo estéril (pano esterilizado) cobre o pescoço e o peito para reduzir o risco de infecção.

Anestesia e ultrassom

A anestesia local adormece a pele do pescoço e o trajeto do túnel, e a picada inicial arde por alguns segundos. Se houver ansiedade, a equipe de anestesia pode somar um calmante leve pela veia. Com o ultrassom sobre a pele, a agulha entra na veia jugular vendo-se o vaso na tela, sem tentativas às cegas.A agulha guiada pela imagem reduz a chance de tocar a carótida (artéria do pescoço que irriga o cérebro) ou o pulmão.

Túnel, fio-guia e posição da ponta

Pela agulha passa um fio-guia (fio fino e flexível que orienta o cateter), e a agulha é retirada. No tunelizado, um pequeno corte abaixo da clavícula abre o túnel sob a pele até o ponto da veia. O cateter percorre esse túnel e desce pela jugular até perto do coração.A ponta precisa ficar no átrio direito (primeira câmara do coração) ou logo acima, onde o fluxo de sangue é maior. A radioscopia (raio X em tempo real) ou um raio X do tórax ao final confirma essa posição. Em seguida, a equipe testa o fluxo com seringa, fecha o corte com pontos e faz o curativo.

Depois do implante

O especialista em cateter de hemodiálise libera a pessoa no mesmo dia ou após uma noite de observação, conforme o cateter. O pescoço pode ficar dolorido por alguns dias, e um analgésico comum costuma aliviar. Detalhes da formação e da atuação estão no perfil da cirurgiã vascular responsável.

O curativo do cateter fica com a equipe da diálise, que o troca nas sessões com técnica estéril (sem contato com germes). Entre as sessões, ele permanece fechado e ninguém em casa precisa levantá-lo para olhar a pele.

Banho e curativo em casa

No banho, o curativo fica coberto por filme impermeável (película adesiva que barra a água), com o chuveiro longe do peito. Cobertura molhada, solta ou suja pede aviso à equipe da diálise no mesmo dia, antes da próxima sessão. Quem tem diabetes aproveita o banho para olhar os pés, como mostram os cuidados com o pé diabético.

Mãos longe das conexões

As pontas do cateter, com tampas e pinças (presilhas que fecham a passagem do sangue), só são abertas pela enfermagem na máquina. Mexer nelas em casa abre caminho para bactérias e para a entrada de ar na veia. Roupas largas e um esparadrapo extra evitam que o cateter seja puxado ao vestir ou dormir.

No centro de diálise

Na sessão, a enfermagem usa máscara, luva estéril e antisséptico (líquido que mata germes) antes de conectar as linhas. A pessoa também usa máscara ou vira o rosto durante a conexão, para reduzir gotículas sobre as pontas. O especialista em cateter de hemodiálise reavalia o acesso quando surgem vermelhidão, secreção ou dor no túnel sob a pele.

A enfermagem vê o cateter em toda sessão, e o nefrologista ajusta a diálise aos exames. O cirurgião vascular resolve o que exige procedimento. Os três trocam informações por relatório ou telefone, e a pessoa leva os papéis de um para o outro quando necessário.

O nefrologista e os exames

O nefrologista confere nos exames de sangue a adequação da diálise (quanto o sangue foi filtrado na sessão). Quando esse número cai sem outra explicação, ele suspeita de fluxo ruim no cateter e chama o cirurgião vascular. Também é ele quem avisa quando a fístula ficou pronta e o cateter já pode sair.

A enfermagem do centro de diálise

A enfermagem troca o curativo, abre as linhas com técnica estéril e fecha o cateter com uma solução que evita coágulos. Ela anota em cada sessão o fluxo e a pressão da máquina, o que revela um entupimento antes que a sessão pare. Diante de pele vermelha ou fluxo em queda, comunica o nefrologista no mesmo dia.

Troca e retirada do cateter

A troca e a retirada ficam com quem implantou o cateter, geralmente o cirurgião vascular. Na troca, um fio-guia passa pelo cateter antigo e o novo entra pelo mesmo trajeto, sem nova punção na veia. Na retirada, com anestesia local, um pequeno corte solta o cuff da pele e o cateter sai em poucos minutos.A troca é indicada quando o fluxo não se recupera ou a infecção persiste apesar do antibiótico. Na infecção grave do sangue, o cateter costuma sair e o novo só entra depois de o sangue ficar limpo. Cateteres de quimioterapia seguem regras parecidas, descritas pelo especialista em port a cath (reservatório implantado sob a pele) em São Paulo.

A pessoa em diálise chega ao Instituto com exames, laudos e a história dos acessos anteriores. O ultrassom Doppler (exame que mostra o fluxo de sangue nos vasos) das veias pode ser feito no mesmo endereço. O resultado da consulta segue por escrito ao nefrologista que acompanha a diálise.

Uma estrutura com várias especialidades

Pessoas em diálise costumam ter diabetes, pressão alta ou doença do coração junto com a doença dos rins. Profissionais de outras especialidades do corpo clínico atendem no mesmo Instituto, o que encurta o caminho entre uma avaliação e outra. A avaliação do coração, por exemplo, ajuda a decidir se ele tolera o desvio de sangue de uma futura fístula.

Como o atendimento é organizado

O agendamento considera os dias de diálise, para que a consulta não caia no horário de uma sessão. Um familiar pode acompanhar a consulta e recebe por escrito as orientações sobre o cateter. Implantes e trocas acontecem em hospital, e a consulta de retorno volta a ser no Instituto.A Dra. Adriana Antonio (Cirurgia Vascular) integra o corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, estrutura multidisciplinar em São Paulo. Agende uma consulta com ela para avaliar o cateter, planejar a fístula ou conhecer o cuidado especializado no resgate de fístula.