Dor nas costas que não passa | Dr. Pedro Henrique Correa | SP

A contagem das semanas separa três fases da dor lombar. A fase aguda vai até seis semanas, a subaguda (fase intermediária) fica entre seis e 12, e a crônica começa depois disso. Cada fase muda o que se investiga e como se trata a dor.

O que muda quando a dor passa de três meses

Na fase aguda, boa parte das crises melhora em poucas semanas com movimento leve e analgésico simples. Quem tem dor nas costas que não passa depois de 12 semanas entra em outro raciocínio, com prioridade para achar a causa. Segundo a revisão sobre dor lombar crônica 2024, o plano passa a combinar exercício orientado, fisioterapia e controle da dor.

Por que a dor que dura meses se comporta diferente

Dor que dura meses muda a forma como o sistema nervoso processa os sinais vindos das costas. A sensibilização central (os nervos passam a amplificar a dor) explica por que o repouso prolongado costuma atrasar a melhora. O ortopedista de coluna, ligado à Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, separa a dor vinda da coluna daquela amplificada pelos nervos.

Febre, perda de peso, queixas urinárias ou respiratórias e dor que não muda com o movimento apontam para outra origem. A dor mecânica (ligada a músculos e articulações) piora ao se curvar e alivia em repouso. A dor de órgão interno segue outro ritmo, sem relação com a postura.

Rins e pulmão

O cálculo renal (pedra no rim) causa dor em cólica na lateral das costas, que desce para a virilha. A pielonefrite (infecção do rim) soma febre, calafrio e ardor ao urinar. Pneumonia e tumores junto à pleura (película que reveste o pulmão) podem doer nas costas, com tosse ou falta de ar.

Ossos e inflamação

A metástase óssea (câncer de outro órgão que chega à vértebra) causa dor contínua, sem alívio no repouso. A espondilite anquilosante (inflamação crônica das articulações da coluna) traz rigidez ao acordar que melhora com o movimento. Ela costuma começar em adultos jovens.A revisão de diretrizes preparada 2023 reúne recomendações de reabilitação para dor lombar inespecífica, após afastar essas causas. Se os sintomas apontam para rim, pulmão ou osso, a investigação mira o órgão suspeito com exames de sangue, urina ou imagem.

A radiografia (imagem por raios X) mostra o osso, o alinhamento das vértebras e fraturas, mas não mostra disco nem nervo. A ressonância magnética mostra disco, raiz nervosa e medula, e por isso responde às perguntas sobre compressão. A tomografia (imagem em cortes por raios X) detalha melhor o osso.

Quando a imagem atrapalha

Laudos de ressonância trazem com frequência protrusão discal (disco que avança um pouco além da vértebra). O desgaste das facetas articulares (pequenas articulações atrás das vértebras) também aparece muito. Quando o achado não combina com o exame físico, ele leva a medo, afastamento do trabalho e procedimentos sem benefício.

Quando os exames ajudam

A ressonância magnética ajuda quando a dor desce para a perna com perda de força ou quando há sinal de alerta. Ela também guia o planejamento da cirurgia endoscópica de coluna pela Cassi (feita por câmera, com corte pequeno). Hemograma (contagem das células do sangue) e PCR (marcador de inflamação) ajudam quando há suspeita de infecção ou tumor.Esta seção foi revisada contra Comprehensive Evidence Based Guidelines for Regenerative 2025.

Os anti-inflamatórios não esteroides (grupo do ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno) aliviam a dor lombar. Eles também agem nos rins, no estômago e na coagulação do sangue. Paracetamol e dipirona têm outro perfil de risco, com efeito menor sobre rim e estômago.

Rins e estômago

Em quem tem doença renal, os anti-inflamatórios reduzem o fluxo de sangue nos rins e podem piorar a função renal. A combinação com diuréticos (remédios que aumentam a urina) e remédios de pressão aumenta esse efeito. No estômago, eles favorecem úlcera e sangramento, com risco maior em quem já teve úlcera.

Gravidez e anticoagulantes

Na segunda metade da gravidez, os anti-inflamatórios podem reduzir o líquido amniótico (líquido que envolve o bebê). Perto do parto, eles também podem fechar cedo um vaso do coração do bebê. Quem usa varfarina, rivaroxabana ou apixabana soma o efeito do anti-inflamatório ao do anticoagulante, e o risco de sangramento sobe.

Quando o remédio não basta

A escolha do analgésico depende dos remédios de uso contínuo e dos exames de rim e de fígado. Na fratura vertebral por osteoporose que não cede com remédio, a cifoplastia (balão abre espaço na vértebra para o cimento) é avaliada. O guia sobre o custo da cifoplastia particular explica os valores.

A consulta de coluna acontece numa estrutura multidisciplinar, em que o ortopedista conversa com quem vai seguir o paciente. Fisioterapia ativa, apoio psicológico e controle da dor entram no mesmo cronograma, com metas revisadas a cada retorno.

Como a equipe se organiza em torno da dor

Quem tem dor lombar há meses costuma ter passado por vários profissionais sem que eles se falassem. No Instituto, o diagnóstico da coluna orienta o trabalho do fisioterapeuta e dos demais profissionais envolvidos. Cada retorno compara dor, sono e função com a consulta anterior.

Quando a cirurgia entra na conversa

Na minoria dos casos, a dor persiste após exercício e fisioterapia regulares, e o exame confirma o disco desgastado como origem. A artrodese (fusão de duas vértebras) e a artroplastia (substituição da articulação por prótese) do disco lombar são as opções estudadas. A comparação entre artrodese e prótese de disco lombar mostra quando cada técnica é indicada.Agende uma consulta com o Dr. Pedro Henrique Correa, Ortopedista especialista em coluna, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. O atendimento em São Paulo segue uma estrutura multidisciplinar, do exame físico ao plano de reabilitação. Quem considera a troca do disco encontra os critérios na página sobre avaliação para artroplastia de disco.