Fratura do acetábulo: quando precisa operar | Dr. Paulo Afonso

O ortopedista avalia a tomografia em três planos e mede o desvio dos fragmentos em milímetros. Na prática clínica, a pergunta central é se a cabeça do fêmur segue centrada sob o teto (parte que recebe o peso). A reconstrução em 3D (imagem tridimensional do osso) revela desvios que a radiografia simples costuma esconder.

Sinais que apontam para a cirurgia

A fixação costuma ser indicada quando sobra degrau na superfície articular ou quando o quadril fica instável. Fragmentos soltos na articulação também favorecem a cirurgia. Uma revisão sobre fixação e prótese 2024 reúne essas indicações e seus resultados.

Quando o tratamento sem operação é suficiente

Fraturas sem desvio, ou com desvio fora da área de carga (região que sustenta o peso), costumam evoluir bem sem cirurgia. O acompanhamento inclui muletas e radiografias repetidas, como preconiza a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia no cuidado das fraturas. Pessoas com doenças graves que tornam a anestesia arriscada também podem seguir esse caminho.

O exame começa pela radiografia da bacia de frente e por duas incidências oblíquas (fotos inclinadas que mostram as paredes da cavidade). Elas revelam linhas quebradas e o contorno do teto, mas sobrepõem ossos e escondem detalhes pequenos.

Como o degrau e o afastamento são medidos

Nos cortes da tomografia, o médico mede o degrau articular (desnível entre dois pedaços da superfície) e o afastamento entre eles. A medida é feita no ponto de pior desvio, em geral na área que sustenta o peso. Também se avalia o arco do teto (faixa da cavidade que recebe a carga ao caminhar) em cortes sucessivos.

Fragmentos soltos e encaixe da cabeça do fêmur

A tomografia também encontra fragmentos intra-articulares (lascas de osso presas dentro da articulação), que a radiografia raramente mostra. Mesmo pequenas, essas lascas arranham a cartilagem a cada movimento. Os cortes ainda mostram se a cabeça do fêmur continua centrada ou se desliza para fora.Para responder à pergunta fratura do acetábulo: quando precisa operar, as medidas se somam à idade e à saúde geral. Quando a pessoa recusa a operação, o plano muda, como neste texto sobre a pessoa idosa com fratura de fêmur.

O tratamento conservador (cuidado sem operação, com muletas e fisioterapia) dá bom resultado quando a cavidade segue firme ao redor do fêmur. Fraturas baixas na parte da frente da cavidade costumam ter esse perfil, porque poupam a região de carga.

Fraturas e pacientes que costumam ir bem

Quando a fratura separa as duas colunas (pilares de osso da cavidade), os pedaços às vezes se acomodam em volta do fêmur. Esse fenômeno se chama congruência secundária (encaixe que se refaz sem cirurgia) e pode tornar a operação dispensável. O perfil favorável inclui ainda quem tem rotina de pouco esforço físico e aceita um período longo com muletas.

Como funciona a proteção de carga

Na proteção de carga, a pessoa caminha com muletas e apenas encosta o pé no chão por algumas semanas. Radiografias de controle conferem se o desvio aumentou antes de liberar mais peso na perna. Se a queda foi recente e a dor persiste, vale rever os sinais de dor no quadril depois de queda.Um fragmento que se desloca nas radiografias seguintes muda o plano, mesmo semanas depois da queda. Nesse caso, a fixação volta à mesa, e vale conhecer o custo de uma cirurgia de quadril em São Paulo.Esta seção foi revisada contra Acetabular fractures in the elderly treatment recommendations.

A fratura do acetábulo em pessoas idosas costuma surgir de quedas da própria altura. O osso poroso se quebra em muitos pedaços pequenos, e o teto da cavidade afunda junto com a cartilagem. Esse padrão, chamado fratura por fragilidade (quebra causada por esforço que um osso saudável aguentaria), pede uma lógica de tratamento própria.

Por que a fixação nem sempre segura

Em osso com osteoporose, os parafusos encontram pouco apoio e podem se soltar antes da consolidação. A área de carga afundada também é difícil de reconstruir, mesmo com placas bem posicionadas. O resultado pode ser um encaixe que volta a ceder nas semanas seguintes.

Quando a prótese imediata entra na conversa

A prótese imediata (troca da articulação logo após a fratura) entra em cena quando o teto está esmagado. Também é considerada se a cabeça do fêmur foi lesada ou se já havia artrose antes da queda. Os critérios aparecem numa revisão sobre fraturas do acetábulo por fragilidade.Em pessoas idosas, semanas de cama favorecem pneumonia, trombose (coágulo nas veias da perna) e perda de força muscular. Levantar cedo ajuda a preservar a marcha e a autonomia. A mesma lógica orienta o cuidado da fratura de fêmur na pessoa idosa.

Nas primeiras semanas, o pé apenas encosta no chão, e a pessoa caminha com muletas ou andador. A carga na perna cresce aos poucos, conforme as radiografias mostram a consolidação do osso.

Como a marcha volta ao normal

A fisioterapia fortalece os músculos do quadril e treina o equilíbrio até a troca das muletas pela bengala. Voltar a dirigir e trabalhar depende da força da perna, do lado operado e do tipo de atividade.

Complicações que podem surgir

Infecção da ferida e trombose costumam aparecer nas primeiras semanas, com febre, vermelhidão ou inchaço na panturrilha. Outra complicação é a ossificação heterotópica (osso que cresce dentro dos músculos ao redor), que pode endurecer o quadril.A longo prazo, os riscos maiores são a artrose pós-traumática e a necrose da cabeça do fêmur, quando o osso perde circulação. Ambas causam dor ao caminhar e rigidez, às vezes anos depois da fixação.

Quando uma nova cirurgia entra em cena

Se a dor limita a rotina, a conversão para prótese troca a articulação desgastada por peças artificiais. Retirar placas antigas exige planejamento, e quem tem convênio pode conferir como funciona a prótese de quadril pela Omint. A autorização cobre a internação; aluguel de equipamentos e honorários médicos podem ser cobrados à parte.Para escrever esta parte consultamos Fragility Fractures of the Acetabulum Current Concepts.